胡大一教授谈双心医学和医疗-上海心悦医疗科技有限公司.PDFVIP

胡大一教授谈双心医学和医疗 胡大一教授 一、从头谈起 45年前 ，当我刚刚走进北京医学院 （现北京大学医学部 ）的校门 ，成为一 名医学生时 ，我以为将来作外科医生就是学习开刀 ，作内科医生就要学会用药。 到了上一世纪 80年代 ，我从美国学到一些介入技术回国后 ，觉得这些技术很神 奇 ，比如经导管射频消融 ，不需要开胸手术 ，就可以根治心律失常 ，告别药物。 随着作医生的时间推移 ，在大量的医疗实践中 ，我逐渐接触到过去不曾意识 的问题 ：来心血管内科就医的大量患者存在不同程度的精神心理问题 ：焦虑、惊 恐、抑郁…… 1987年 ，我收到一封陕西教师的来信 ，讲述他 20年的疾病。20年前他 3 6岁 ，曾是沙家店一所中学的校长。1967年他因坚持学生应上课学文化 ，和工 军宣队的一些领导发生口角 ，心情郁闷 ，不想上班 ，去校医室开假条 ，做了份心 电图 ，发现有室性早搏 ，但毫无自觉症状。医务室根据当时权威的心电图书 ，发 出报告 ：不正常心电图 ，室性早搏。 患者问医生 ：早博有什么危险 ？ 医生答 ：可能猝死。 患者问 ：室性早搏的原因是什么 ？ 医生答 ：可能是心肌炎。 患者被转到西安的大医院检查 ，没有查找到心肌炎的任何证据 ，医生给患者 的诊断为 “心肌炎后遗症”。 患者想打听什么是 “心肌炎后遗症”。 医生答 ：“心肌炎后遗症”是心肌炎恢复后 ，心肌上留下块疤痕。 从此患者再没上过班 ，再没上过讲台 ，到处寻医问药 ，反复住院、打静脉点 滴 ，5年后卧床不起。 直到 1987年 7 月 ，患者的儿子买爆米花 ，在包装爆米花的一片健康报上发 现了我写的一篇科普文章 《室性早博不等同心脏病》。我在文章中强调无明显器 质性心脏病的室性早搏预后良性 ，不能仅据此诊断心肌炎 ，“心肌炎后遗症”更 是既无明确定义 ，也无诊断标准的 “莫须有”帽子。患者的儿子看过报纸飞跑回 家 ，把报纸文章递给父亲说 ，你看北京大夫讲的情况是不是你 ？患者后来在给我 的信上说 ，他看到我文章前已卧床 15年 ，觉得活着没任何意义 ，自杀缺乏勇气。 读过我的文章感到自己在波涛汹涌的大海中即将被吞没时 ，突然眼前出现了一条 木板 ，但仍不确信这是否真是救命稻草可以使他化险为夷。因此写信问我他的室 性早搏是否为良性。我看了信中寄来的多年检查资料 ，除心电图上显示室性早搏 外 ，一切正常。我回信告诉他 ，他没有器质性心脏病 ，20年的时间就是预后良 性的最好证据 ，给他做了详细的解释 ，鼓励他解除顾虑 ，逐渐恢复日常活动。2 个月后 ，他回信讲 ，接信后顾虑全消 ，精神振奋 ，逐渐恢复行走 ，病情大有好转。 半年后来信 ，讲他已完全恢复体力 ，可给家里挑水了。 2000年我到北京同仁医院工作 ，在门诊遇到一位由丈夫推轮椅 ，自感痛不 欲生的中年女患者 ，诉说她 12年前因体检发现心电图上有 ST 段下移和 T 波低 平 ，被医生诊为心肌缺血 ，“隐性冠心病” ；长期休假治疗 ，直到 2年后坐上轮 椅 ，实现了 “赵本山效应” ，患上重度抑郁。经治疗 ，这位女患者 3个月后下地 行走 ，半年后登上八达岭长城 ，安全恢复了正常人生。 我还经常遇到平时无症状 ，无先兆突发心肌梗死的患者 ，虽然得到了及时抢 救 ，成功接受了介入或手术治疗 ，效果很好 ，但术后症状并不减轻。甚至有患者 生动的讲 ，术前有痛苦 ，术后却痛不欲生。医生又让造影 ，还是正常。医生关注 的是躯体的疾病 ，忽略了这种突发重症对患者造成的巨大精神心理创伤。 生活中 ，每个人都会遇到这样或那样的不痛快。诚然 ，这些不痛快通常给生 活带来的影响是微乎其微的 ，但有时却可以直接损害我们的身体健康。来心脏内 科就医的患者存在的精神心理问题 ，通常分为以下几类 ： 1. 患者对自身病情不了解 ，所以担惊受怕。应该说 ，这一类患者有的是 对疾病的困惑和恐惧。通常问题解释清楚了 ，也就没事了。然而 ，在这种情况下 ， 往往是医生使问题复杂化了 ，即 “医源性疾病”或加重疾病的 “医源性因素”。 文章开头提及的两个病例就是这一问题的鲜明写照。但反之就会有相反的效果。 有这样一位患者 ，在当地医院明确诊断为冠心病 ，医生告诉他要做冠状动脉搭桥 手术。他不清楚手术的具体操作方式 ，也不知道自己是不是能够耐受手术 ，又怕 不做手术病情会继