蛋白尿-第一临床学院.PPTVIP

?尿异常(urinary abnormality) ?血尿 肾小球性血尿,几乎均有,30%为肉眼血尿; ?蛋白尿 轻-中度，约20%为大量蛋白尿； ?管型 颗粒管型、RBC管型； ?细胞 除RBC外,尚可见WBC及上皮细胞稍多； ?尿量 常减少，多在400-700ml/d,少数400ml/d。 ?水肿(edema) 80%有,表现晨起眼睑水肿±下肢轻度水肿，少数为全身性。 ?高血压（hypertension） 80%有，常为一过性，轻-中度，少数高血压危症。 ?肾功能异常（renal disfuction） 一过性氮质血症，少数发生ARF。 ?免疫学改变（immunologic changes） C3及总补体↓(8W内恢复);ASO↑,部分血CIC和冷球蛋白(+)。 诊断 ?病前1～3W有感染(链球菌)表现； ?急性肾炎综合征； ?血C3?,8周内恢复正常。 下列情况应及时肾活检，以明确诊断： ?少尿1周或进行性尿量减少 伴肾功恶化者； ?病程＞2月而无好转趋势者； ?伴大量蛋白尿者。 鉴别诊断 一.以急性肾炎综合征表现的肾小球疾病 ?其他病原体感染后：如病毒感染后急性肾炎表现轻， 潜伏期短，C3不降低，少有水肿、高血压等。 ?系膜毛细血管增生性肾炎（膜增生性肾炎）： 常伴NS，病情持续进展无自愈倾向，大多持续低C3血症。 ?系膜增生性肾炎（IgA肾病，非IgA系增膜生性肾炎）： C3正常，无自愈倾向， IgA肾病潜伏期短，反复发作血尿等。 二.急进性肾炎（RPGN） 见后 三.继发性肾小球病（secondary glomerular diseases） SLE、过敏性紫癜….. 治 疗 ?休息、对症为主； ?防治并发症； ?ARF者透析； ?不宜用激素及细胞毒药物。 原则： 本病是自限性疾病 一、一般治疗（general treatment） ? 卧床休息，至肉眼血尿消失，水肿消退，血压正常； ? 饮食富含维生素，低盐（＜3g/d）； ? 肾功能损害时应优质低蛋白； ? 水肿明显时应限入水量。 二、消除感染灶（to eliminate focus of infection ） ? 常规用青霉素等抗生素（林可，大环内酯类），2周； ? 勿用肾毒性药物（如氨基甙类）； ? 反复扁桃体炎者 ，可考虑扁桃体切除（尿蛋白＜＋、尿RBC＜ 10 /HP ，扁桃体无急性炎症）。 三、对症治疗（symptomatic treatment） 利尿、降压、防治并发症(心衰, 肾衰)等。 四、血液透析（hemodialysis） ARF 预后 ? 多于1-2月内恢复； ? 少数遗留镜下血尿/微量蛋白尿,迁延6-12M； ? 6%-18%转为慢性； ? ＜1%死于ARF； ? 老年患者、持续高血压、大量蛋白尿、肾功 能损害、肾组织增生病变重、伴较多新月体 形成者预后差。 急进性肾小球肾炎 定义 以急性肾炎综合征、肾功 能急骤恶化、多早期出现急性肾 衰竭为临床特征，病理类型为新 月体肾小球肾炎的一组疾病。 病因和发病机制 原发性: 病因不明。 继发性：如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、败血症 病理类型转化：如系膜毛细血管性肾炎,膜性 肾病,转变化新月体肾炎。 Ⅰ型：抗GBM抗体与GBM抗原结合，激活补体 Ⅱ型：CIC或原位IC形成，激活补体 Ⅲ型：血管炎，细胞免疫？ 多种病因 起病急,病情重,发展迅速,预后恶劣 发病与免疫反应有关 RPGN 免疫病理以及分型 I型： 抗肾小球基底膜型。血抗GBM抗体(＋)；IgG+C3 呈线状沉积于GCW。 ? II型：免疫复合物型。血抗GBM抗体(－)； IC(＋)； IgG+C3呈颗粒状沉积于GCW＋Mes。 III型：非免疫复合物型。无IC，血抗GBM抗体、IF(－)。 I 型：同上 II 型：血抗GBM抗体(－);ANCN(－),19％ANCN(＋)。 IC（＋）；IgG+C3呈颗粒状沉积于GCW＋ Mes。 III型：血抗GBM抗体(－), ANCN(＋),IF(－)或微量IgG、 C3沉积。 IV型：同I型,ANCN(＋)。 V型： 同Ⅲ型,ANCN(－)。 immunopathog