财政学（第二版） 钟晓敏lec 07-3.pptVIP

财政学 第七讲－3 * 问题的根源 4、药品消费具有明显的信息不对称。要想保证合理用药和药品价格的合理性，规范医院和医生的行为是关键。 国际经验：①通过政府干预严格控制药品的生产许可、质量标准、使用范围和价格；②切断医院、医生收入与药品销售收入间的联系，实施医药分开。 中国的医药体制改革却逆向而行： ——政府对药品生产许可、质量标准、使用范围及价格的管制日益放松，形成了药品产生和流通的过度竞争局面。 ——医院、医生收入与药品销售收入之间的联系却不断增强。导致医院、医生与药商同流合污，以自身利益最大化为目标选择药品，操纵药品市场，药品价格失控、低性价比药品驱逐高性价比药品以及药品滥用。 财政学 第七讲－3 * 2005年，医改变奏 2005年3月，国务院发展研究中心《中国发展评论》增刊第1期发表了名为《对中国医疗卫生体制改革的评价与建议》的研究报告，明确指出——医改基本不成功。 2005年5月24日，卫生部下属的《医院报》刊出了卫生部政策法规司司长刘新明的一次最新讲话，指出—— “市场化非医改方向” 2006年9月，医改协调小组成立，由国家发改委牵头，卫生部、财政部等11部委组成。全面启动拟定新医改方案。 财政学 第七讲－3 * 新医改的目标和思路 十七大报告—— 建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平。……要坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。完善重大疾病防控体系，提高突发公共卫生事件应急处置能力。加强农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务体系建设，深化公立医院改革。建立国家基本药物制度，保证群众基本用药。 …… 全面推进城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度建设。 财政学 第七讲－3 * 对基本医疗卫生服务的界定 2008年全国卫生工作会议—— “基本医疗卫生服务”包括两大部分： 一是公共卫生服务范围，包括疾病预防控制、计划免疫、健康教育、卫生监督、妇幼保健、精神卫生、卫生应急、急救、采血服务以及食品安全、职业病防治和安全饮水等12个领域。 二是基本医疗，即采用基本药物、使用适宜技术，按照规范诊疗程序提供的急慢性疾病的诊断、治疗和康复等医疗服务。 财政学 第七讲－3 * 资金筹资来源 ——要强化政府责任和投入，确立政府在提供公共卫生和疾病医疗服务中的主导地位。 ——中央和地方都要大幅度地增加卫生投入，政府投入将兼顾医疗服务供方和需方，投入重点用于公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和城乡居民基本医疗保障。 ——公共卫生服务，主要通过政府出资、向城乡居民提供均等化服务来完成； ——基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分摊费用； ——特需医疗服务由个人付费或通过商业健康保险支付。 财政学 第七讲－3 * 改革措施 ——优化城乡医疗卫生服务体系结构，健全农村卫生服务体系，发展社区卫生服务体系。 ——公共卫生机构将实行全额预算管理， ——政府设立的城市社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院等基层医疗卫生机构将探索实行收支预算管理，实行收支两条线、公共卫生和医疗保障经费的总额预付等多种办法。 ——社区医院将主要是为居民提供疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病、慢性病等基本公益医疗服务，而大医院要承担急危重症和疑难病症的诊疗（所谓的双向转诊制度）。 财政学 第七讲－3 * 新医改的远景目标和时间表 目标：建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。实现“人人享有基本医疗卫生服务”。 到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及。 到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。 财政学 第七讲－3 * 医药卫生四大体系 公共卫生体系 医疗服务体系 医疗保障体系 药品供应保障体系 2009年出台的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》 财政学 第七讲（3） 公共支出：医疗卫生 2016年春 财政学 第七讲－3 * 医疗卫生服务的层次 医疗卫生服务的层次—— 公共卫生服务：包括计划免疫、传染病控制、妇幼保健、职业卫生、环境卫生和健康教育等，接近于纯粹的公共产品或外部性很强的准公共产品；应由政府向全体社会成员免费提供。 医疗服务：特指医院所提供的服务，一般是对各种疾病