加护病房插管病人站起来让病人家属惊讶又期待-奇美医疗财团法人.PDF

加護病房插管病人站起來 讓病人 、家屬驚訝又期待 ～奇美醫院執行加護病房插管病人早期下床活動計畫 滿意度達 100﹪ 奇美醫 學中心護理部6B 加護病房護理師 朱淑瑩 加護病房給人的印象總是危急 、管路多 、病人看起來面容差 、只能躺在床上 、 手腳被綁起來……等等的情境。當病人使用筆談方式告訴我們 ：「住加護病房只能躺 在床上不能下來走一走 ，是一件很痛苦的事 」、「住加護病房嘴巴插著管子 ，連要爬 起來 、坐起來都像要了我的命」。 臨床上也常看到病人一直掙扎著想要下床走走 ，這些話語及動作都是刺激團隊 思考身為醫療人員的我們除了 協助病人早期治癒疾病外 ，還可以做什麼 ，讓病人在 疾病治療過程中還能感到一絲舒適？ 我們訪談多位加護病房的病人與家屬 ，搜尋國內外醫院的經驗發現 ：國內醫學 中心的呼吸器依賴病人約有 4～21％，長期使用呼吸器容易造成感染及併發症產生， 同時增加醫療成本 ，而介入早期復健活動並不會增加住院費用及合併症，同時可降 低加護病房 （ICU ）、呼吸器及住院天數 。 相關研究也顯示接受物理治療肢體運動介入下床 （out of bed ）時間較早 、住院 時間 （hospital length of stay ）較短 、不會額外增加併發症和經濟消耗的情況 。於是 我們與醫師、呼吸治療師 、物理治療師共同立下一個目標 ：「希望病人在加護病房內 也能下床活動 」。 這個計劃形成後 ，團隊啟動了一連串的動作 ，首先擬訂並進行護理人員的教育 訓練 、制定循序漸進四階段的早期下床步驟 ，當醫療團隊查閱病人病況討論病情已 經達穩定階段時 ，團隊即進行早期下床計畫 。 先透過護理師與呼吸治療師在每2 小時翻身時，為病人進行胸腔物理治療 （chest physiotherapy ）抬高床頭大於 45度 、物理治療師床邊帶教家屬如何幫助病人進行每 天三次，被動關節運動 ，包含手部肩膀和下肢髖關節伸直動作的肌肉再訓練 （muscle retraining ）運動 ，讓病人的床頭可以抬高大於 60度 。 第一階段 ：由復健部物理治療師為病人做初期的關節運動 第二階段 ：命名取於天龍八部裡面的降龍十八掌 ， 藉由雙手拍打動作來增強手部肌力 。 當下肢肌力可以抗重力活動股四頭肌 （quadriceps ）肌力 3/5 以上，請家屬一位 坐在對側靠著病人的背，另一位家屬一起陪同病人身邊 ，每天坐床緣30 分鐘二次。 第三階段 ：病人坐在床邊30 分鐘 ，讓家屬參與醫療過程 ， 給予病人最大支持 ，減輕心理壓力 。 當病人經由坐床沿的訓練後 ，雙腳 力氣能支撐全身時 ，會進入最後階段 ，在醫 療團隊及家屬的協助下 ，病人能從床上坐起到下床站立 ，在床邊走走在床邊椅子上 坐著會客，即完成整個早期下床活動 （early mobilization ）的計畫 。