PPH手术并发症原因及其防治策略.docVIP

精品论文 参考文献 PPH手术并发症原因及其防治策略 余建中 代启碧（武警成都医院 四川成都 610041） 【摘要】目的 探讨吻合器痔上直肠粘膜环切术术后并发症的原因及防治措施。方法　对我院应用PPH治疗的120例Ⅲ、Ⅳ度内痔患者的临床资料进行分析。结果　PPH手术是一种简便 、安全、有效的治疗方法，但如掌握不当，并发症并不少见，有些还比较严重。结论　只有严格掌握手术指证，规范操作护理，才能取得良好的效果，避免和减少并发症。 【中图分类号】R619 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）18-0325-01 PPH手术自本世纪初引进我国，应用已十多年了。较之于传统手术方法，具有安全、有效、不破坏肛垫组织，术后疼痛轻微甚至无痛，恢复快等优点，受到广大患者和医生的欢迎。 尽管如此，PPH手术仍不可避免地会出现一些并发症，其中较常见的有术后吻合口出血，肛门疼痛、坠胀、吻合口狭窄，术中腹痛，残留肛缘皮赘或痔核脱垂，以及排便异常等。这些并发症如何发生，怎样防治？本文就我院应用PPH技术治疗III、IV度内痔120例相关资料进行回顾性分析。 1、临床资料 1.1 一般资料 全部病例为2011年5月～2013年3月住院患者，男72例，女48例，年龄25～64岁，平均49岁，病史1～18年，符合2006年 我国《痔临床诊治指南》［1］诊断标准。 120例中，Ⅲ度痔84例，Ⅳ度痔36例，伴肛裂4例，肛乳头肥大15例，外痔及混合痔25例。大部经过药物治疗。主要症状为大便带血、便时痔块脱出。 1.2 治疗方法 入院后常规术前检查，均符合手术适应征，术前清洁灌肠，在骶管麻醉或硬膜外麻醉后行左侧卧位。在肛镜缝合器的显露下，于齿状线上2～4cm做荷包缝合，用肛肠吻合器一次性切割吻合直肠远端粘膜。检查粘膜环是否完整，吻合口有无活动性出血，有活动性出血者，予以缝合止血。女病人击发前常规检查阴道后壁有无受牵至吻合器腔内。合并轻中度外痔随粘膜上提可缩回肛管内，对重度外痔可一并切除。 1.3 治疗结果 全部病例均一次吻合成功，手术时间：单纯PPH术时间为8～15分钟，住院1～5天，平均3.5天；有合并症手术时间10～30分钟，住院3～15天，平均5.6天。检查粘膜环完整，切割均匀。 1.4 术后并发症 术后尿潴留24例(20 %)，经导尿后缓解；严重疼痛13例(11%),用镇痛药缓解。吻合口出血1例，予以缝扎止血。另有部分患者出现术中腹痛，术后肛门坠胀，急便感，排便次数增多，予以对症治疗。随访1～22个月，1例患者术后3月出现排便费力，检查系吻合口狭窄予以扩肛治疗缓解,2例患者术后1月再次出现便血,检查系吻合钉脱落，经保守治疗治愈。所有患者均无大便失禁、肛周感染及肛门狭窄。 2、讨论 2.1 PPH手术对严重环状内痔较传统手术有明显的有点［2］：手术切割与吻合同步完成，操作简单，手术时间短，效果显著，术后脱垂的环状痔能全部缩回肛管内;手术操作均在齿状线上2～4cm，吻合口在齿状线上1～3cm，术后肛门部疼痛轻，时间短，手术保留了肛垫组织，肛门功能影响小；术后肛周无切口,恢复快，缩短了住院及康复时间，而且术后如有复发，可在吻合口上方行二次手术。 2.2 PPH手术并发症原因及其防治方法 2.2.1 尿潴留 多因术前或有前列腺增生症、术中麻醉药物影响、术后肛门内填塞物引起肛门紧缩不适。对前列腺增生患者，术前常规服用”哈乐”；术后与其他患者相同，膀胱区热敷、按摩、放松肛门，若无效予以留置导尿。 2.2.2 肛门坠胀疼痛 多因吻合口水肿、创面炎性分泌物刺激、扩肛过度或肛管填塞物过多、吻合口过低、荷包缝合过深达肌层。防治：术后抗生素及减少对吻合口压迫；尽量卧床休息，减少坐立及站立时间；减少排便次数及排便时间；使用消肿药物；扩肛轻柔；荷包线高低、深浅适度；必要时使用镇痛药物。 2.2.3 吻合口出血 由于术中止血不彻底、术后用力排便致直肠压力增高、后期则因为便秘、吻合口感染或吻合钉脱落。防治：术中吻合完毕，仔细检查，发现活动性出血应可靠缝合止血；术后多食膳食纤维保持大便通畅；吻合钉脱落时间因人而异，约在术后半月至半年之间，应向患者及家属说明，有异常情况随时来院检查。 2.2.4 吻合口狭窄 由于荷包缝合过深，连肌层一同切割、吻合口感染