面瘫患者护理服务质量全过程.docx

面瘫患者护理服务质量全过程做好入院患者护理患者信息的采集。根据病情妥善安排病房与床单位。帮助患者尽快熟悉环境。及时通知管床医生诊治。护理风险的评估及预防。协助医生检查安排患者各种实验检查、采集标本、联系预约特殊检查，跟进检查、检验或影像学结果，及时报告医生。熟练掌握相关危急值报告项目及处理。观察患者身体活动能力和自理能力，按照首次护理单的护理项目，做好观察、测量、评估和记录。严密观察病情 动态监护患者责任护士根据面瘫的疾病特点和个体化需求，明确患者病情观察重点：（1）观察患者情绪、进食情况，如饮水是否存在漏水，进食是否存在藏食以及面部表情肌的情况：如额纹、皱额蹙眉，眼裂闭合、病侧鼻唇沟，口角歪斜、吹口哨及鼓腮的情况等。（2）观察麻痹侧耳后或下颌骨后疼痛，乳突孔附件及乳突压痛的情况。掌握观察病情的时机及方法：观察病情的时机:利用一切与病人接触时间：交接班、巡视病人跟医生查房、执行治疗、输液、接补液、发药、健康教育、通知检查、喂食、生活护理等。病情观察的方法:（1）责任护士通过询问、听、看、闻、触摸、测量等手段，结合评估工具获知病人异常情况及护理问题。（2）倾听患者的主诉；听诊、体格检查。（3）量表评估。（4）查阅病历资料(体温单、医疗、护理记录、病程记录)，查阅检验结果和医技检查结果。（5）交接班。（6）（医护）查房。 责任护士管理一组病人时，要熟悉每位病人病情和观察重点。通过跟医护查房，及时了解病情及诊疗计划动态变化，及时发现和调整观察重点。四. 提出护理诊断 增强治疗成效1.责任护士要把护理定位在观察、评估、判断和处理患者对存在的或潜在健康问题（伤病）的反应。2.根据患者的症状、体征、病史、认知、实验室或 影像学数据、诊断、医嘱、心理和社会反应及病程进展和病区变化趋势，提出护理诊断，判断治疗效果。3.关注治疗风险和副作用，尽量满足和缓解伤病或治疗过程给患者在功能、情感、社会等整体方面带来的改变和个体化需求。五. 准确执行诊疗计划和医嘱 确保疗效和安全1.掌握、理解医嘱目的，及时准确落实各项治疗护理措施。2.加强与医生沟通,向医师反映治疗效果和需要，提出护理级别的建议。3.做好药物治疗，明确观察重点，观察与预防副作用，正确安排药物配制与使用时间。4.正确运用支持患者内环境稳定的护理措施，解决患者生理和治疗需要。六.对疑难/重症患者应制定全面个体化的护理计划或护理重点嘱病人多休息，进行面部功能训练。为病人提供高蛋白、高热量、高维生素的饮食。尽时满足病人的饮食习惯，提供少量多餐的饮食。为病人创造一个愉快的进餐环境，尽量减少不良刺激。护理记录单--病情和专科项目的观察、危急值观察、特殊治疗处置的观察和效果护嘱--重要护理措施--有项目、时间、剂量、用法。如：保持口腔清洁，口腔护理每日2次。口腔溃疡疼痛剧烈者可用2%利多卡因喷雾止痛。皮肤干燥，全身瘙痒可用炉甘石洗剂止痒等。ADL评估--生活护理：患者意识状态、合作能力、理解能力、主观能动性及生活态度、四肢活动及生活自理能力、日常生活能力、家庭社会支持系统。涉及跨专科和疑难重症时进行护理会诊。七.组长负责评价与核准住院患者护理计划或护理重点的适宜性每班组长/专科护士对护理计划的动态评价，评价内容：①护理记录单--专科观察重点根据病情动态、修改护嘱--会诊。②疑难病人---护理会诊--修订护嘱。③病人护理效果。内容：住院患者护理计划或护理重点的适宜性评价反馈：①新增护嘱或停止护嘱项目。②增加观察项目。③专科单的启用--如病人出现疼痛，启用疼痛评估单。八.规范特殊药物和治疗，改善患者结局1.按医嘱使用激素类药物，告知用药目的、方法、注意事项。2.遵医嘱使用鼠神经因子药物，注意观察药物效果。3.发挥中医特色，指导患者正确服用中药汤剂并做好观察、记录。4.按医嘱进行隔姜灸、艾灸治疗。5.动态观察疗效，预防并发症。6.落实特殊药物、治疗的护理措施，促进患者康复。九.根据病情和自理能力，安排患者生活护理专业的观察判断能力。生活活动能力评定量表（ADL）。提供教育指导、关注患者安全、疗效和心理1.向病人说明饮食、运动、药物使用的意义，取得病人的配合，同时发宣教资料。2.指导患者注意休息，避免劳累，治疗期间，合理安排好工作、学习、生活、休息，调整饮食，避免情绪激动和不良因素刺激。3.鼓励患者提高自护的能力：指导患者掌握一些自护的常识：如遇风、雨、寒冷时注意头部保暖，避免面部直接吹风，寒冷天气出门戴眼镜、口罩，避免感冒；对年龄小的患者要做好患者家属的工作，已达到配合治疗的目的。4.眼部护理：眼脸闭合不全者，平时外出或睡眠时应戴眼罩，睡前遵医嘱使用药膏，防止角膜炎或暴露性结膜炎。5.面部护理：以生姜末局部敷于面瘫侧。6.加强情志护理，教会病人情志的调节。7.及时了解病人对疾病知识的接受、掌握程度。强化