初治涂阳肺结核病不住院全程督导间歇化疗的探讨.docVIP

精品论文 参考文献 初治涂阳肺结核病不住院全程督导间歇化疗的探讨 何意鹏 邬振东 （ 泸水县疾病预防控制中心 云南泸水 6 7 3 1 0 0 ） 【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）06-0369-02 不住院化疗在我国已推行多年,它是结核病防治工作的一项重要内容,它为大面积治疗结核病人,充分发挥化疗这一强大武器开辟了广阔的前景。但随之而来的问题是坚持服药的问题，目前认为全程督导下不住院化疗是解决这一问题的较好方法,因此,我县在云南省疾控中心、怒江州疾控中心指导下进行对我县各乡镇初治涂阳肺结核病人,开展不住院全程督导下的化疗法,现报告如下: 对象 一、新发现初治涂阳肺结核病人,痰检涂片结核菌（＋）以上者和拍片确诊(不论空洞有无及病灶轻重)。 二、因结核病应用抗结核药物化疗不足一个月的病人。 三、无严重合并症者。 凡符合上述条件者均为免费治疗,自2007年1 月至2008年1月共选入62例,本文对62例疗效和服药管理作一分析。方法 一、方案:2H3R3E3Z3/4H3E3 强化期:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇隔日服用1次,共2个月,共用药30次。 继续期: 异烟肼、利福平隔日1次,共4个月,用药60次。全疗程共90次(即6个月)。 二、治疗及服药管理 1、凡接受治疗的病人,需在“县结核病控制免费治疗协议”上签字盖章,保证配合治疗,规律按时用药。 2、县结防科医生实行全程管理病人,确诊时和治疗中对病人及家属讲解病情,反复宣传坚持规律用药的重要性,由县结防科医生执行统一的保管及发放短程化疗药物,同时建立和填写门诊登记本、结核病人登记本、实验室登记本和肺结核病治疗记录卡。对乡、村卫生所的医务人员，进行关于结核病治疗、管理专业的培训，并指导肺结核病人的治疗管理。督促医务人员实施直接面视下的短程化疗。对治疗效果进行考核及分析和评价。 3、乡镇医生负责指导村医生对病人的治疗管理,接到县结防科确诊的涂阳病人治疗管理通知后立即对病人进行访视,并落实治疗管理。 4、村医生是实施督导化疗的执行者,每次督导服药后按要求填写“肺结核病治疗记录卡”。病人如未按时服药,应及时采取补救措施,防止病人中断服药。 5、县结防科医生在强化期及继续期内各进行一次家庭访视、检查乡、村医生实施DO T S。乡镇医生对每个病人全疗程至少视访4次,了解病人治疗情况,督导村医实施D O T S策略(即全球世界卫生推荐的结核病控制策略)。 三、检查方法 1、痰菌检查:治疗前及治疗开始后2、5、6月末各查一次痰,每次均用厚涂片连查夜间痰及晨痰。若2月末查痰未转阴者,要求延长强化期1个月(用药增加15次),3月末查痰,3月查痰转阴后再给予继续期治疗。 2、X线检查：治疗前及治疗开始后5月、6月各照一张胸部前正位片。 3、肝功检查：凡接受治疗者，治疗前及治疗开始后2、5各一次，必要时随时复查肝功。一般情况 一、年龄、性别情况 62例中男30例（占48%）、女32例（占52%），女性发病高于男性。年龄以26岁—35岁组最多共28例（占45%）、16—25岁组次之13例（占21）、36—45岁组为最低共2例（占3%）。 表1 结果 访视情况：县级医生应访视124次、实际完成202次，完成访视率162.9%、乡级医生应访视248次、实际完成250次，完成访视率100.06%。 二、核对药物情况：共核药物150次，其中符合150次，符合率100%。 三、坚持规律用药情况：62例全疗程服用药5610次（本文中因有2例2月末查痰未转阴，故延长强化期1个月，用药次数增加了30次）。实际用药次数5595次（有1例年龄为70岁结核病人因胃肠反应强，而停药15次）。坚持规律用药率为99.7%。 四、痰菌阴转情况：2月末痰菌转阴60例（占96.8%），3月末阴转2例（占3.2%）见表5。 治疗月数 病人数 阴转数 阶段阴转率% 累积阴转率% 2 62 60 96.8 96.8