半夏泻心汤在综合治疗上消化道癌中的作用.docVIP

精品论文 参考文献 半夏泻心汤在综合治疗上消化道癌中的作用 田芳1 杨丽梅2 王兴民3（1山东省青州市庙子中心卫生院 山东青州 262500) (2山东省青州市荣军医院 山东青州 262500；3潍坊护理职业学院 山东潍坊 261000） 我们对一部分失去手术机会和拒绝手术的上消化道癌症病人实行腹腔化疗、热疗、针灸、向瘤体局部注射化疗药物等综合治疗措施的同时，给病人服半夏泻心汤，现将我们的治疗结果总结报告如下，供同仁参考。 1 临床资料 本组120例进展期上消化道癌患者，均经内镜及病理确诊为原发癌，已失去手术机会或拒绝手术治疗，未接受过化疗或放疗，无严重的肾功能损害。其中男70例，女50例，年龄最小38岁，最大83岁。食道癌40例，都有不同程度梗阻；胃癌80例。其中胃底及贲门部癌40例，胃窦幽门癌25例，胃体癌15例，前者几乎都有梗阻症状。肿块型78例，溃疡型42例。磷癌45例，腺癌75例。随机分成甲、乙两组，各60人，动员甲组服用半夏泻心汤，其中52人同意坚持服用该药。 2 治疗方法 腹腔化疗采用EAC方案（E：足叶乙甙，A：阿霉素，C：卡铂）：将化疗药物加入生理盐水1000～2000ml中，加温至38℃，选脐与左髂前上棘连线的中外1/3处为穿刺点。先常规建立通道，后将化疗药物注入。第1天用A 40mg/m2,第2天用C 400mg/m2，第4天用E400mg/m2，每4周一次为一疗程。同时在内镜下注射5-Fu 250～500mg，对增生型病变先在瘤体基部分点注射，然后在瘤体上分点注射；对溃疡型用浸润法注射，即在溃疡周边每隔一定距离注射。同时对增生型肿瘤的瘤体进行反复烧灼，所用微波功率为60～80mA，每次点灼时间2～3s，致使局部肿瘤组织变性坏死，然后自然脱落。对溃疡型用理疗档加温促使癌细胞坏死。化疗过程中针灸“足三里”，每天一次，每次20分钟。中药每日一剂，分2次服。 3 结果 甲组20例食道癌中，所有病人都有不同程度的缓解，乙组2例缓解不明显；甲组40例胃癌病人的瘤体均有不同程度的缩小，症状明显好转，乙组部分病人出现腹痛、腹胀及转氨酶升高的毒副反应。还未作统计学处理。 4 讨论 胃癌及食道癌早期缺乏特异性症状。当症状明显时大多已进入进展期，这时已不能手术切除或根治。我们采用了局部用药和理疗的综合疗法取得了较好的效果。首先，腹腔内给药化疗，药物浓度维持时间较长、较恒定，可使腹腔内容物完全浸泡在高浓度的药液中，大大提高了抗癌药物对肿瘤细胞的杀伤作用，减少了全身的毒副反应。有报道卡铂腹腔给药后，腹腔液最高峰值浓度和平均浓度分别为股静脉浓度的139倍和64倍[1]。此外，腹腔内药物被吸收到体循环后可随血流再次到达肿瘤组织，从而对肿瘤产生双途径化疗作用，提高了疗效。内镜下直视瘤体注射，使局部的组织有高浓度的药物直接杀死癌细胞，全身血液药物浓度底，副作用小。微波产生的热能对肿瘤细胞有杀伤作用，对组织有凝固作用[2]。研究证实，微波加热至22～44℃可以抑制肿瘤细胞的DNA和RNA的合成而杀伤癌细胞，且此温度对正常细胞无影响。微波的热效应还能凝固肿瘤组织使之脱落坏死，并且有止血功能。另一方面微波的非热效应可使抗原（起变态反应的肿瘤蛋白）从肿瘤细胞中释放出来，刺激了机体的免疫系统，提高了细胞免疫和体液免疫功能，从而抑制肿瘤细胞的生长[3]。微波可以使癌细胞膜通透性增加，抗癌剂易进入癌细胞，提高了化疗药物的疗效。 腹腔化疗时应注意：（1）必须严格无菌操作；（2）先建立通道，后将化疗药物全部注入腹腔内，禁止漏到腹腔外引起组织坏死；（3）为使药物很快达到病变部位、肿瘤组织充分浸泡在高浓度的抗癌药内，注入生理盐水要适量；（4）为减轻化疗药物对腹膜的刺激，适当加用利多卡因。 恶性肿瘤的内镜下治疗可有潜在并发症的发生，常见的有穿孔、出血。准确判断梗阻前方食管的解剖走向，微波功率适中，操作手法得当，是避免穿孔的重要因素。出血多以渗血多见，一般会自行止血。 有报道针灸在消化道肿瘤的防治中，不仅有明显的止痛效果，而且能使瘤体缩小，抑制癌细胞生长、转移。同时对化疗所致的消化道症状、白细胞降低、消化道出血等均有良好的治疗作用。其防治机理主要是着重调动集体的自身抗病能力，增强体内抗癌物质，解除免疫抑制，从而控制局部肿瘤的发展，通过调节机体内各器官之间及机体与外界环境之间的关系，抑制细胞异常增生与癌变。 目前，在我们还不能完全抑制和消灭肿瘤细胞的情况下，可以先治疗肿瘤以外的症状，改善机体内环境，阴阳趋于平衡，使肿瘤细胞失去其生存条件，最