右心室流出道间隔部起搏对近期心功能影响.docVIP

精品论文 参考文献 右心室流出道间隔部起搏对近期心功能影响 陈明星 赵培 刘萍 骆秋平（扬州市第一人民医院心内科 江苏扬州 225001） 【摘要】目的 对比研究主动(螺旋)电极右心室流出道间隔部(RVOTS)起搏与被动电极右心室心尖部（RVA）起搏对近期心功能的影响。方法 选择慢性心房颤动（房颤）伴R-R长间歇或缓慢心室率需安置永久性体内埋藏式心脏起搏器的患者40例，随机分为两组，20例用主动螺旋电极固定于RVOTS(主动电极组)，20例用被动电极行右心室心尖部起搏(被动电极组)。比较两组近期心功能各项指标。结果 两组患者术后随访3个月各参数比较：主动电极组QRS波时限下降、NYHA心功能分级及6min步行试验均改善，左心室射血分数改善、左室短轴缩短率升高(Plt;0．05)，差异均有统计学意义。结论 行RVOTS起搏心室激动的电同步性优于右心室心尖部起搏，可改善患者近期心功能，提高其生存质量。 【关键词】右心室流出道间隔部 起搏 心室电同步性 近期心功能指标 当今心脏起搏的目的已不仅仅是为了纠正心动过缓，更重要的是提高患者的生活质量，而这与植入起搏器后的心功能受影响状况密切相关。对于同时合并慢性房颤的病人，因为房颤患者已经丧失了20％-30％的心房辅助泵功能，这时射血分数的维持显得更加重要。传统的右心室心尖部起搏改变了心脏的正常激动顺序，导致了左右心室激动失同步，使得血流动力学受损，影响了患者的生活质量［1-2］。而右心室流出道间隔部(RVOTS)靠近希氏束，可以直接实现“近希氏束起搏”，从而获得接近生理状态的心室激动顺序［3］。本研究采用对比观察主动固定螺旋电极实施右心室流出道间隔部起搏与右心室心尖部起搏的相关指标，探讨两个不同部位的心脏起搏对心功能的影响差异。 1 资料与方法 1.1 病例选择：选择我院2007年01月至2011年06月收治的40例需要植入人工心脏起搏器的患者，其中男性23例，女性17例；年龄66—84(77.32plusmn;6.30)岁。所有患者均为房颤合并长R-R间歇或者为房颤合并缓慢心室率lt;50次/分，同时符合2002年美国心脏病学／心脏病协会(ACC／AHA)起搏器植入的Ⅰ或者Ⅱa类适应证标准。排???标准：束支或室内传导阻滞；严重心力衰竭患者。随机入选为主动电极组20例行RVOTS起搏；被动电极组20例行右心室心尖部起搏。起搏方式均为心室按需型(VVI)起搏。术前两组病例基本资料、QRS波时限、血流动力学参数及心功能指标无明显差异，具有可比性。术前均与患者及家属签署知情同意书。 1.2 器械准备：Medtronic起搏器、主动固定电极(螺旋电极)导线、被动固定电极(翼状)导线(Medtronic公司，美国)。 1.3 起搏导线的植入：RVOTS起搏主动电极送至右心室流出道，位置确定后将螺旋电极旋入心内膜下。右心室心尖部起搏电极在右心室心尖部，位置确定后固定被动电极。 1.4 观察指标：观察两组患者各项起搏参数、术后随访3个月起搏阈值变化、起搏QRS波时限、心功能参数、6min步行试验比较。 1.5 统计学处理：应用SPSS13.0医用统计软件进行数据统计分析，组间比较采用t检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 两组患者均成功在各自目标位置植入起搏电极，术中术后未发生严重并发症。两组患者起搏器植入即刻参数比较：与被动电极组比较，主动电极组导线阻抗减小、植入时间和曝光时间偏长，差异有统计学意义(Plt;0.05)（见表1）；随访3个月主动电极组QRS波时限下降、NYHA心功能分级改善、左心室射血分数改善、左室短轴缩短率升高、6min步行试验均增加(Plt;0.05)，差异均有统计学意义（见表2）。 3 讨论 在心脏起搏方式(心室按需型起搏)、起搏参数一定时，起搏部位是决定起搏血流动力学临床效果的重要因素。临床研究发现长期右心室心尖部起搏可导致心肌病，引起血流动力学障碍，尤其是在心功能已受损的患者中可诱发和加重心衰。尽量维持左室功能对于已经丧失心房辅助泵功能的慢性房颤患者尤为重要。Tse等的研究表明：RVOTS起搏长期观察可逆转心肌重构，改善患者的心功能。 在心电电生理方面，相对于RVA起搏，RVOTS起搏更加靠近希氏束，更加接近生理性起搏，使得心室肌的收缩更加趋于同步，以获得更好的血流动力学。而QRS时限与左右心室间的同步性有关，本研究证实RVOTS较RVA起搏QRS波时限明显缩短，表明RVOTS起搏左右心室电同步性优于右心室心尖部起搏。 综上所述，对