咯血患者的急诊护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 咯血患者的急诊护理体会 王海霞(哈尔滨市急救中心 150000) 　　【摘要】目的：探讨咯血患者的有效的治疗措施和护理方法。方法：回顾性分析我院从2011年6月～2012年6月期间收治的24例该病患者的临床资料进行总结分析。结果：通过积极救治和有效的护理措施，24例患者的救治效果非常理想。结论：药物的联合应用和有效的护理支持是提高咯血患者救治率的关键。 　　【关键词】咯血 急诊内 护理 　　【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）46-0210-01 　　喉部以下的呼吸道出血，经口腔咯出称为咯血。引起咯血的疾病至少有100多种，其中以呼吸道疾病及心血管系统疾病占绝大多数。大咯血可引起窒息而死亡。咯血的病因诊断和有效的治疗，尤其是大咯血的积极抢救是非常重要的。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料：本组共24例患者，其中男性患者16例，女性患者8例，年龄在24～72岁之间，平均年龄在58.4岁。患者咯血伴发热、胸痛应首先考虑肺炎。咯血伴低热、盗汗、乏力等应考虑肺结核等。可靠的病史常常为诊断提供了重要的线索和依据。胸部X线检查是对咯血诊断必不可少的重要手段。 　　1.2方法与结果：小量咯血的处理主要是去除病因和对症处理。包括卧床休息、镇静、止血。可给安络血、维生素K3、6-氨基已酸、可待因、咳必清等。咯血病人经一般治疗和脑垂体后叶素治疗无效者可以加用。剂量：强地松30mg/d、1～2周为一疗程，对浸润型肺结核所致的咯血，疗效较好，但需与抗结核药物并用。垂体后叶素10U+生理盐水40ml缓慢静脉注入。尔后，10～20U+5%葡萄糖500ml静脉滴注维持治疗。对二尖瓣狭窄咯血效果最佳。剂量10～20mg加5%葡萄糖500ml，缓慢静脉滴注。一般剂量为0.25%20ml静脉缓慢注入，尔后以0.25%、100ml+5%葡萄糖300ml静脉滴注。使用前应作皮试以防过敏反应。鱼精蛋白为肝素拮抗剂，可使肝素迅速失效，加速止血、凝血。对有凝血机制障碍或肝功能不良的中、小量咯血效果较好。结果：通过积极救治和有效的护理措施，24例患者的救治效果非常理想。 　　2 护理方法 　　2.1咯血窒息的抢救 咯血窒息的原因：①大量咯血阻塞气道；②病人体弱无力咳出积血；③极度紧张，诱发喉头痉挛。窒息前症状，病人突感胸闷、烦躁不安、甚至咯血突然中止、神志呆滞、双眼凝视、口唇指甲紫绀、吸气时三凹征、大汗淋漓等[1]。 　　2.2紧急抢救措施 体位引流：采取头低脚高45deg;的俯卧位，轻拍背部，并用手挖出口内积血。气管插管：用粗鼻导管吸引，深度24～27cm，将血液吸出直至窒息缓解。高浓度吸氧5～6L/min。 　　2.3一般护理：大咯血的病人应绝对卧床休息，一切活动应由护理人员协助进行，尽量避免搬动病人，平卧位头偏向一侧，若已知病变部位则采取患侧卧位，既减少肺的活动有利于止血，同时也可避免窒息与血流流向健侧。嘱病人安静卧床休息，取患侧卧位并鼓励病人咳出气管内的血，保持呼吸道通畅，同时取冰袋置于患者胸部。对大咯血引起失血性休克患者，应及时输液输血，补充血容量，记录24h出入量。注意保暖。大咯血时禁食，咯血停止后可给半流质饮食，咯血较多、持续时间较长的病人止血1周后可坐起进食，2周后可起床活动。 　　2.4密切观察病情：记录咯血量、观察血压、脉搏、呼吸变化。观察咯血后的体温变化，是否有呼吸困难，这样有利于及时发现吸人性肺炎和肺不张，及时发现并处理窒息的病人[2]。若咯血突然减少或中止，同时出现胸闷、憋气、烦躁、大汗淋漓、皮肤发绀，呼吸音减弱或消失即可判断有窒息的可能。应在通知医生的同时，立即使病人处于头低脚高俯卧位，头稍后仰，轻叩背部将血咯出。如效果不明显，应立即行气管插管或气管切开以吸出血块，缓解气道受阻并给予高浓度氧气吸入。注意观察体温变化及有无呼吸困难，以便及早发现吸入性肺炎及肺不张。做好心理护理，消除病人恐怖、焦虑心理，积极配合治疗，早日恢复健康。 　　2.5对有窒息先兆的护理：体位引流：迅速抬高床尾45deg;，病人取俯卧位，注意取出口腔内血块，轻拍患侧背部，同时用导管抽吸，促使气管内积血排出。体位引流无效时，配合医师做好气管插管和气管切开的准备工作。持续吸氧，以改善组织缺氧，必要时使用呼吸兴奋剂。立即建立静脉通道，应用止血剂，必要时应用垂体后叶素。 　　3 讨论 　　支气管扩张(简称支扩)支扩是引起咯血最常见的原因之下。其咯血量较大，系由于支扩病变部位支气管动脉或肺动脉末梢扩张形成动脉瘤破裂所致。急慢性肺部感染 一般为少量咯血，系炎症性粘膜充血水肿糜烂所致。慢性