常见肌肉骨骼疾病患者康复护理 ppt课件.ppt

主要功能障碍 ■神经功能障碍 感觉神经障碍：表现为麻木、疼痛敏感及感觉减退等。 运动神经障碍：肌力可减退，少数较严重的病例可完全丧失等。 反射功能障碍：神经反射功能可出现亢进、减弱或 消失。 * 康复护理学 主要功能障碍 ■日常生活功能障碍 向正后方突出的髓核或脱垂、游离的椎间盘组织可压迫马尾神经，出现大、小便障碍。 中央型巨大突出者，可出现会阴部麻木、刺痛、排便及排尿困难、男性阳痿等功能障碍。 * 康复护理学 主要功能障碍 ■腰部活动障碍 腰部活动在各方面均受影响，尤以后伸障碍明显。少数患者前屈时明显受限。 病变椎间隙、棘上、棘间韧带和棘旁等区域多有压痛。 部分患者伴有骶棘肌痉挛，而使得患者腰部固定于 强迫体位。 * 康复护理学 主要功能障碍 ■步态和姿势异常 较重患者步态拘谨、步行缓慢，常伴有间歇性跛行。 ■心理障碍 ① 严重时影响工作和日常生活活动能力。 ②部分患者产生焦虑、紧张和压抑等心理症状，担心预后及害怕手术。 ③有些患者伴有各种神经精神症状。 * 康复护理学 康复护理评估 ◆疼痛评估 ■视觉模拟评分法 ■口述描绘评分法 ■数字评分法 ■麦吉尔疼痛调查表法 ■日本骨科协会下腰痛评价表法 ■ Oswestry功能障碍指数法 * 康复护理学 康复护理评估 ◆腰椎活动度评估 ■前屈后伸 ①方法： 以L5棘突为轴心，固定臂与脊柱矢状面中线平行 ， 移动臂与L5和C7的连线平行。 ②表现： 正常活动范围前屈0°～45°，后伸0°～30°。 腰椎间盘突出症的患者腰椎前屈不超过0°～20°，后伸可接近正常范围。 * 康复护理学 康复护理评估 ■左右侧屈 ①方法： 左右侧屈 以L5棘突为轴心，固定臂与冠状面中线平行， 移动臂与L5和C7的连线平行。 ②表现： 正常活动范围左右各约0°～30°。 腰椎间盘突出症的患者腰椎向患侧屈时，疼痛加剧，侧屈范 围不超过0°～10°。 * 康复护理学 康复护理评估 ■左右旋转 ①方法： 左右旋转以头顶正中为轴心，固定臂与冠状面中线平行， 移动臂与顶正中肩峰平行。 ②表现： 正常活动范围左右各约0°～45°。 腰椎间盘突出症的患者腰部旋转受限，旋转范围不超过0°～20°。 * 康复护理学 康复护理评估 ◆身体状况评估 ■椎旁压痛和向同侧臀部、沿坐骨神经方向的放射痛。 ■直腿抬高试验和加强试验阳性。 ■姿势异常：脊柱可凸向健侧或患侧。 * 康复护理学 康复护理评估 ◆影像学检查评估 ■腰椎平片 ■ CT扫描 ■ MRI ◆心理评估 ■抑郁：①Beck抑郁问卷； ②自评抑郁量表； ③抑郁状态问卷； ④汉密尔顿抑郁量表。 ■焦虑： ①焦虑自评量表； ②汉密尔顿焦虑量表。 * 康复护理学 * 康复护理措施 ◆卧硬床休息和制动 通常卧硬床，绝对卧床最好不超过1周。 ◆腰椎牵引 ■分类：根据牵引的重量和持续时间可分为快速牵引和慢速牵引。 ■作用机制： ①缓解腰背部肌肉痉挛，纠正脊柱侧凸； ②增加椎间隙，使突出物充分还纳，减轻对神经根的压迫； ③椎间孔变大，上下关节突关节间隙增宽，减轻对关节滑膜的 挤压，缓解疼痛； ④松解神经根粘连，改善神经的运动和感觉功能。 康复护理学 * 康复护理措施 ■牵引的应用原则： ①急性期腰痛和患侧下肢剧烈疼痛的患者一般不急于牵引治疗，待卧床休息和药物治疗使疼痛减轻后再行牵引治疗。 ②对于侧隐窝狭窄明显，下肢直腿抬高角度小于30°的患者，可行慢速牵引，重量从体重的10%逐渐增加，根据患者的反应调整。慢速牵引1～2次后，如果患者腰痛和患侧下肢疼痛减轻，可行快速牵引。 ③慢速牵引5～7次或快速牵引2次疼痛无缓解者，改用其他方法治疗。 康复护理学 康复护理措施 ■ 慢速牵引： ①可采用骨盆牵引、自体牵引、双下肢皮牵等。 ②牵引的重量目前临床多用体重的7%，但一般不超过体重的