急性中毒与意外伤害.ppt

急性中毒与意外伤害 第一章 急性中毒总论 第二章 急性中毒各论 第三章 毒虫与动物咬伤 第四章 电击伤 第五章 中暑 第六章 淹溺 第七章 冻伤 第一章 急性中毒总论 当某种物质接触或进入人体后，对组织器官发生生物化学或生物物理作用，影响机体的正常生理功能，引起机体功能性或器质性病理状态的物质称为毒物。 化学性毒物、植物性毒物、动物性毒物 毒物进入人体后，损害人体某些组织或器官的生理功能或组织结构，从而引起一系列症状体征，称为中毒。 大量或毒性较剧的毒物突然进入人体，迅速引起症状，甚至危及生命称为急性中毒。 急性中毒分类 按病因分类 职业性中毒:有毒原料、辅料、中间产物、成品等保管、使用、运输 生活性中毒:误食、意外接触有毒物质、用药过量、自杀或谋害 按中毒性质: 自杀性、事故性 环境污染中毒 犯罪性中毒 中毒途径 2002.9.14，南京江宁汤山200人严重食物中毒 2004.10.31，江苏海陵100人油条中毒 沼气井下中毒身亡 陕西化纸池“熏”死3人2晕迷 贵州燃煤氟中毒 氟骨病 氟斑牙 化装品中毒 “民工律师”周立太 毒物的吸收、代谢和排出 →肾脏 →消化道 →皮肤汗腺 →唾液乳汁 中毒机理 受体竞争:如阿托品阻断胆碱能受体。 干扰细胞膜和细胞器的生理功能:四氯化碳经氧化去氯产生自由基，使肝细胞膜中脂肪酸过氧化而导致线粒体、内质网变性、肝细胞坏死。 缺氧:一氧化碳、硫化氢、氯气、氰化物等窒息性毒物通过不同的途径阻碍氧的吸收、转运和利用。 抑制酶的活力:氰化物抑制细胞色素氧化酶，有机磷农药抑制胆碱酯酶，重金属抑制含巯基酶。 毒物对人体的损害:功能性损害、病理性损害 毒物毒性:半数致死量LD50为半数实验动物死亡剂量或浓度。 中毒临床特点与识别 病史:职业史、中毒史。 口服中毒应询问服毒种类、剂量、是否饮酒，应查找身边有无药瓶、药袋、散落药片，家中药品有无缺少，何时服毒。注意呕吐物性状，有无特殊气味，同时将药瓶或呕吐物带到医院以确定何种毒物中毒。另外了解病人的生活情况、近期精神状况。 临床表现: 毒物检测: 预测严重度: 临床表现 气味:呼吸气味(有机磷大蒜味、氰化物苦杏仁味)。 皮肤粘膜:灼伤、紫绀、黄疸 眼症状:瞳孔散大如阿托品、瞳孔缩小如有机磷农药。 神经:昏迷、肌肉颤动、瘫痪、精神失常。 循环:心律失常、心搏骤停、休克。 呼吸:呼吸加快或减慢、肺水肿。 泌尿:急性肾功能衰竭。 血液:溶血性贫血、白细胞减少和再障贫血、出血。 代谢:代酸、低糖等。 其它:视神经炎如甲醇中毒。 辅助检查 尿常规、尿色 腹部X片、ECG、脑电图 血流动力学 内镜检查 生化检查、凝血功能、肝功能 碳氧血红蛋白、高铁血红蛋白 各种酶 毒物检测 确定诊断 评估中毒程度及预后 指导治疗 取剩余食物、毒物、药物及含毒标本如呕吐物、胃内容物、血液、尿、大便等送检，送检标本不加防腐剂而冷保存。 急性中毒急救原则 立即终止接触毒物: 吸入性中毒:脱离中毒现场，吸氧，保暖，保持呼吸道通畅，必要时气管插管。 接触性中毒:立即除去污染衣物，清水冲洗体表30分钟；腐蚀性毒物选用中和剂或解毒剂冲洗。 清除尚未吸收的毒物: 促进已吸收毒物的排出: 特殊解毒剂的应用: 对症治疗: 清除尚未吸收的毒物 吸入性中毒:撤离中毒现场，呼吸新鲜空气，吸氧。 接触中毒应脱去污染衣服，用清水洗净皮肤。 经口中毒:催吐、洗胃、导泻、活性炭 催吐:饮温水300-500ml后用手指、压舌板、筷子、羽毛等钝物刺激咽后壁，引起反射性呕吐。或药物吐根糖浆、阿朴吗啡催吐。不宜催吐:昏迷惊厥、腐蚀性毒物中毒、原有食管胃底静脉曲张、主动脉瘤。 洗胃:服毒6小时内均应洗胃，但吞服强腐蚀剂、石油化工产品和产生泡沫的毒物禁止洗胃。 导泻:硫酸镁、硫酸钠。活性炭与硫酸镁并用防肠梗。 洗胃 方法: 催吐洗胃、胃管洗胃、机器洗胃、切开洗胃 洗胃液: 保护剂:强酸强碱用牛奶、蛋清、植物油 溶剂:脂溶性毒物如汽油、煤油用液体石腊溶解 吸附剂:活性炭是广谱解毒剂，除氟化物以外 解毒剂:1:5000高锰酸钾(对硫磷禁用) 、2%碳酸氢钠(敌百虫禁用) 中和剂:强酸用弱碱，强碱用弱酸 沉淀剂:乳酸钙与氟化物生成氟化钙，生理盐水与硝酸银生成氯化银，茶叶水沉淀重金属及生物碱。 促进已吸收毒物的排出:滤过 强化利尿:大量饮水、喝茶水或口服速尿；碱性利尿(10%GS1000＋5%NaCO3500＋20%甘露醇500静滴)。用50%葡萄糖40~60ml。 换血或血浆置换:常用于毒性极大的氰化物、砷化物中毒。 透析:腹膜透析、血液透析、血液灌流。 吸氧:一氧化碳中毒时吸氧可加速排出。 特殊解毒剂的应用 金属解毒剂:依地酸二钠钙→铅中毒，二巯基丙醇→砷、汞、金、锑中毒 高铁血红蛋白血症解毒剂:美蓝→亚硝酸钠盐