对于老年心肌梗死患者的护理要求及要点.docVIP

精品论文 参考文献 对于老年心肌梗死患者的护理要求及要点 毛琼英 李树央 　　（云南省昆明市嵩明县中医院急诊科 651700） 　　【摘要】本文主要研究关于心肌梗死的症状，应对方式，以及护理措施。由于老年患者多病情复杂、严重、症状不典型、死亡率较高。故病情的观察和护理非常的重要。 　　【关键词】心肌梗死 护理要求 老年人 要点 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）06-0211-02 　　心肌梗死是某支冠状动脉持续缺血，其所支配的心肌发生不可逆转坏死而形成的病理过程。一般均伴有心室功能不同程度损害，临床上可以见到严重胸痛和组织坏死的一些全身反应.常常伴有急性循环衰竭及严重的心律失常.还因为冠状动脉内急性血小板凝聚和血栓形成(占90%)；粥样硬化斑块内或斑块下出血，形成局部血肿；???久性冠状动脉痉挛所造成。 　　次要促发因素包括：①心排出量骤降：如休克、失血、严重心律失常;②心肌需氧量猛增：如重体力活动、血压剧升、情绪激动。偶为冠状动脉栓塞、炎症或先天畸形。 　　老年人的心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化，常见的诱因有过度疲劳、精神高度紧张、冷刺激、大手术、高脂肪或过饱饮食、嗜烟、一氧化碳中毒等。老年性心肌梗死在临床上具有以下特点：①临床症状多不典型;②发病前有其他疾病(高血压、糖尿病、脑血管病、呼吸道、胃肠道及泌尿系统感染等)者多;③昼夜发作规律，晨6～12时发作居多，可能与体内儿茶酚胺水平变化有关;④与天气和气候变化的关系。 　　因此，针对老年心肌梗死患者进行特殊的综合护理、治疗就显得尤其重要。2012年度，我科共收治老年心肌梗死患者52例，针对其临床特点，采取了相应的临床护理措施，取得了较好的效果。 　　1.临床资料 　　52例病例中男性34例，女性18例，年龄49-101岁，平均住院天数28天。治愈45例，占86.5%；死亡7例，占13.5%。其中，年龄gt;=60岁48例，死亡6例，占12.5%；年龄lt;60岁4例，死亡1例，占25%。 　 　　2.护理措施 　　2.1严密的观察病情，进行持续心电监护 　　老年心梗患者，由于活动少、代谢慢、免疫力低下，故症状一般不典型且比较严重。因此心电示波改变是诊断的重要依据，对确诊和疑似心肌梗死的老年患者立即送人CCU进行心电监护，即刻描记一份18导联心电图并做好导联位置标记。密切观察心率、心律、血压的变化。 　　2.2吸氧 　　患者入院后立即给予持续4-6L/min氧气吸入，随着胸痛的缓解可调节为2-3L/min。吸氧可提高动脉血氧分压，改善心肌氧合，有助于梗死周围缺血心肌的氧供，缩小梗死的范围，从而减轻心肌缺氧性损伤。 　　2.3建立静脉输液通道，保持输液通畅 　　老年心梗患者应入院后立即建立两条以上静脉输液通道，便于抢救。因老年人血管比较脆、滑，为了保护静脉，使患者免受反复穿刺的痛苦，减少静脉穿刺次数，争取抢救时间，均采用体表静脉留置针，随时保持液路通畅，保证静脉用药。输液过程中，严格根据病情和药物的性质调节滴速。 　　2.4镇静止痛 　　老年心梗患者胸痛剧烈且持久，含服速效救心丸、硝酸甘油均不能缓解，或常伴烦躁不安、呼吸急促、大汗、心率加快等，可增加心肌耗氧量，加重缺氧，促使梗死面积扩大，诱发严重心率失常或休克。因此，必须迅速止痛，根据医嘱给予镇静止痛药物并观察用药效果。 　　2.5溶栓治疗 　　大规模临床研究证实，发病早期进行溶栓治疗，可使血栓溶解，梗塞血管再通，从而挽救濒死心肌，缩小梗死范围，改善心功能，使死亡率显著下降。所以，对于有溶栓适应症者应立即给予溶栓治疗。①溶栓前详细询问病史，如有重症高血压、各种血液病、消化道溃疡等患者均不能进行溶栓治疗。溶栓前护士常规抽血化验血常规、血型、凝血四项、肝功、肾功等。②迅速、准确地配制溶栓药物。③从溶栓开始即刻做心电图一份，之后每隔0.5h做心电图一份，共做7份，严密心电监护。④在此期间密切观察患者有无发热、寒战、皮疹、呼吸困难等过敏反应，注意出血倾向。⑤溶栓完毕，遵医嘱测活化凝血时间值，根据测得的结果给予肝素泵入，一般用药48h，用药期间定时监测ACT值，并及时通知医师调节用量。 　　3.护理要点 　　第一周完全卧床休息，加强护理，帮助病人吃饭、洗脸、翻身、使用便器。病人进食不宜过饱，食物以易消化、含较少脂肪而少产气者为宜，限制钠的摄入量，要给予必需的热量和营养。保持大便通畅，但大便时不宜用力，如便秘可给予缓泻剂。第二周可在床上起坐，逐步离床，在床旁站立和在室内缓步走动。近年来有人主张病人早期(在第一周)即开始下床活动，但病重或有并发症的