射频和微波消融治疗肝癌并发症分析.docVIP

精品论文 参考文献 射频和微波消融治疗肝癌并发症分析 于新艳 哈尔滨市传染病院 150030 【摘 要】目的：对比分析微波消融（MWA）与射频消融（RFA）治疗肝细胞肝癌（HCC）的疗效，对射频和微波消融治疗肝癌并发症进行分析。方法：对相关电子文献数据库进行检索，筛选并确定符合纳入及排除标准的有关MWA与RFA治疗HCC疗效对比的随机对照试验（RCTs）、前瞻性及回顾性对比研究。采用固定效应模型或随机效应模型合并相对危险度以及95%可信区间。MWA组与RFA组的肿瘤完全消融率、主要并发症发生率、1年及3年总生存率、1年及3年无瘤生存率差异均无统计学意义（P均0.05）。结果：不同大小HCC亚组分析显示，对于le;5cm的HCC，MWA组与RFA组肿瘤完全消融率、主要并发症发生率、总生存率及无瘤生存率差异均无统计学意义（P均0.05）。结论：MWA对于HCC的疗效与RFA相当。随着相关技术的发展，改良后的MWA在今后应用前景可观。 【关键词】射频消融；微波消融；治疗肝癌； 肝细胞肝癌是全球范围内发病率最高的恶性肿瘤之一。影像学介导的经皮消融技术目前广泛应用于HCC的临床治疗，其中以射频消融开展较为成熟。微波消融近年来亦引起了学界的广泛关注。肝癌局部消融治疗取得了令人满意的临床疗效，成为肝癌综合治疗中的一种重要手段.目前，主要有温度消融和化学消融两种.温度消融包括微波消融、射频消融、激光消融、高强度聚焦超声和冰冻消融等；化学消融包括酒精消融和醋酸消融等。本文从消融治疗的原理等多方面来评述局部消融治疗的现状和进展，并对射频和微波消融治疗肝癌并发症进行分析。 1.资料与方法 1.1一般资料 2014年1月—2014年4月我医院运用超声引导瘤内穿刺消融治疗肝癌80例，其中40例采用RF技术（RF组），40例采用MCT技术（MCT组）。RF组40例，男30例，女10例，平均年龄（51.7plusmn;13.2）岁。肝细胞癌35例，转移性肝癌13例，其中4例为肝癌术后复发。肿瘤结节60个，直径0.8~6.4 cm。肝功能Child分级：A级38例，B级8例，C级2例。MCT组30例，其中男21例，女9例，平均年龄（48.2plusmn;10.2）岁。肝细胞癌18例，转移性肝癌12例。肿瘤结节35个，直径0.6~4.4 cm。肝功能Child分级：A级16例，B级10例，C级4例。 1.2方法 微波治疗仪采用UMC-1型微波治疗仪，射频治疗仪用美国产RITA射频肿瘤消融系统1500型。要求术前进行常规行增强CT及彩超检查，了解肿块大小、部位、数目、血供情况，确定治疗方案。根据肿瘤大小及形态，制定布针方式，选择最佳穿刺点及路径。根据患者情况采用局部麻醉或静脉麻醉，并配置心电监护仪。RF组：常规消毒、铺巾，在超声引导下将电极针刺入肿瘤内，推进内套针，展开多极细针，观察针尖分布位置，避开大血管、膈肌、胆囊等重要结构，确定无误后，开始射频能量的输入。当仪器显示各方位的电极温度达95℃~100 ℃时开始计时，治疗时间为15~25 min，视肿瘤大小而定。术中超声监测治疗范围、回声强度及向周围弥散程度，肝周有无积液，发现情况及时处理。 采用SPSS 11.5统计学软件，所获数据采用卡方检验，生存分析采用Kaplan-Meier法。Ple;0.05为差异有统计学意义。 2，结果 所有病例95个肿瘤结节中88个（92.6%）完全消融，RF组的完全消融率为93.3%（56/60），MCT组的完全消融率91.4%（32/35），两组差异无统计学意义（P=0.706）。治疗后肿瘤局部复发率为RF组13.3%（8/60），MCT组17.1%（6/35），两组差异无统计学意义（P=0.613）。所有病例未发生与消融治疗有关的死亡，并发症率7.6%（6/78）。RF组发生皮肤灼伤和肝脓肿各1例，伤口感染1例，并发症率6.3%（3/48）。MCT组发生伤口渗液和肝包膜下血肿各1例，并发症率6.7%（23/30），两组差异无统计学意义（P=0.67）。RF组和MCT组1、2年无瘤生存率分别为42.6%、17.0%和35.3%、19.8%（P=0.57）。 3.讨论 射频和微波消融治疗肝癌并发症分析原理来源于实验结果。体外实验证明，组织温度超过50℃数分钟即可使细胞死亡，大于60 ℃可使细胞立即死亡；肿瘤细胞对热更敏感，在相同温度下，正常组织可不受损伤或受损伤较小。RF技术是在超声或CT/MRI引导下，经皮或腹腔镜或开腹途径穿刺将射频针插入瘤体，针尖的多根微电极呈“伞”形张开，通过微电极发射出频率为460～500 kHz的射频电流，使其周围组织中的带电粒子高速震荡摩擦产热，达50～110 ℃