脊柱术后耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的治疗--附8例报告.pdfVIP

中国脊柱脊髓杂志 2014 年第 24 卷第 2 期 Chinese Journal of Spine and Spinal Cord 2014 Vol.24 No.2 164 ， ， ， 短篇论著 脊柱术后耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的治疗——附 8 例报告 — Treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infection after spine surgery: 8 cases report 刘 少强 1 ，齐 强 1 ，刘 宁 1 ，孙垂国 1 ，马 勇光 2 ，陈仲强 1 ，刘 忠军 1 （1 北京大学第三医院骨科 ； 2 成 形外科 100191 北京市 ） 摘要 目的 探讨脊柱术后耐甲氧西林葡萄球菌 感染的合理治疗方法 方 法 年 月 年 【 】 ： （ RSA ） 。 ： M 2007 7 ～2012 12 月共收治 8 例脊柱术后 MRSA 感 染患者 ，女 6 例 ，男 2 例 ，年龄 32~72 岁 ，平 均 54.3 岁 。 8 例患者均行彻底清创 冲洗 、对口置管冲洗引流 ，根据引流液培养结果决定冲洗量及拔除冲洗管和引流管 ，同时联合抗生素辅助治 疗 ，在静脉使用广谱抗生素前留取切口分泌物送检细菌培养和药敏试验 ，待细菌培养和药敏结果明确后调整 抗生素 ，必要时还增加口服抗生素 。 结果 ：本组 8 例 MRSA 感 染患者有 1 例 死亡 ；另 7 例 患者随访 5~43 个 月 ， 平均 21 个 月 ， 至末次随访时未见感染复发 。 其中 4 例经过对口置管冲洗引流后感染获得控制而保留了内置 物 ，而另 3 例在内置物移除后感染才得到控制 。 患者总住院时间为 26~200d ，平 均 91.8d ，有 5 例因手术部位感 染于初次手术出院后再次住院 ，住院次数最多达 5 次 。 静 脉抗生素的使用时间为 14~144d ，平 均 55.5d ；其 中有 5 例联合口服抗生素的时间为 11~73d，平 均 31.4d 。 8 例 患者中有 4 例 清创手术次数超过 1 次 ，最 多达 5 次 ，其 中 1 例因多次清创 导致严重软组织缺损而采用旋转肌瓣覆盖后治愈 。 结论 ：脊柱术后 MRSA 感染治疗往往相 对 困难 ，常需要增加住院时间 、延长抗生素疗程 、多次清创手术 ，甚至移除内置物才能有效控制感染 。 对于脊柱 术后 感 染 ，决定是否移除内置物时主要考虑 ： 术后感染发生的时间 时考虑移除内置物 ； 术 后清 MRSA ① 30d ② 创次数达到 3 次仍未能很好地控制感染时考虑移除内置物 。 【关键词 】