美国医院流行病学会和感染性疾病协会成人艰难梭菌感染临床指南(2010)摘译.pdfVIP

·316· ·译文． 美国医院流行病学会和感染性疾病协会成人艰难梭菌感染临床指南 (2010)摘译 顾克菊1 译 胡必杰2 审校 (1上海中医药大学岳阳中西医结合医院，上海2()()437；2复旦大学附属中山医院，上海2()()IJ32) [关键词]艰难梭菌感染；腹泻；假膜性肠炎；抗感染治疗；诊断；指南 [中图分类号]R442．2[文献标识码]E[文章编号]1671—9638(2()11)(J4一0316一03 本指南旨在改进成人艰难梭菌感染的诊断和处 组织病理学发现假膜性结肠炎。该定义也适用于复 置。艰难梭菌感染，可根据症状(通常是腹泻)、粪便 发艰难梭菌感染的诊断。多数患者发病前8周内接 监测到艰难梭菌毒素或产毒素的艰难梭菌，或结肠 受过抗菌药物或抗肿瘤药物治疗。在l临床实践中， 镜或组织病理学发现假膜性结肠炎进行诊断。除诊 抗菌药物使用常被认为是艰难梭菌感染定义的必要 断和处置外，还推荐了针对病原菌的感染控制和环 部分，但这里未被列入，因为有发生艰难梭菌感染但 境管理措施。这些建议均是根据可获得的最佳证据 并未使用过抗菌药物病例的报道，通常为社区获得 和实践，由美国医院流行病学会(SHEA)和美国感性病例。针对艰难梭菌感染的试验性治疗可能有助 于诊断。很少(1％)的病例出现肠梗阻和结肠扩 染性疾病协会(IDsA)任命的联合专家委员会作出 决定。这些指南的应用受医疗机构规模以及这个特 张而少有腹泻或无腹泻。这些病例的诊断较为困 定临床机构能否得到经费、实验室条件等资源的影 难，仅能从直肠或通过内镜从结肠获得少量的成形 响。 粪便或拭子粪便标本。在这种情况下，与临床实验 艰难梭菌感染的诊断应结合临床表现和实验室 室沟通非常重要，有必要对非腹泻粪便标本进行艰 检测结果进行，其定义包括：(1)出现腹泻，24h或 难梭菌培养或毒素检测。建议的强度和证据质量见 更短时间内腹泻3次以上；(2)粪便检测结果阳表1。 性——出现产毒性艰难梭菌或其毒素，或结肠镜或 表l建议的强度和证据质量 类别和等级 建议 建议的强度 A 良好的证据支持某个建议或反对使用 B 适度的证据支持某个建议或反对使用 C 贫乏的证据支持某个建议 证据的质量 I 证据来自至少一项合理设计的随机对照研究 Ⅱ 证据来自至少一项良好设计的非随机临床研究、队列研究或病例对照分析 (优选非单中心研究)，多时点随访研究，或非对照实验中得出的有显著意义的结果 Ⅲ 证据来自于知名专家根据临床经验得出的意见。描述研究或专家委员会的报告 I 流行病学为达到监测目的，最少必须收 构的医疗机构相关艰难梭菌感染；(2)发生在社区 集哪些数据?数据如何报告? 的医疗机构相关艰难梭菌感染；(3)社区相关艰难 1为增加不同医疗机构的可比性，应使用现有 梭菌感染(B一Ⅲ)。 的标准化的病例定义进行监测：(1)发生在医疗机 2至少应对收治住院患者的所有医疗机构进 [收稿日期]2f)11一()2—12 [作者简介]顾克菊(1964一)，女(汉族)，甘肃省白银市人，副研究员，主要从事医院感染管理研究。 [通讯作者]顾克菊 E_mail：yyyyyngr@126．com 生垦壁垫撞劁盘查垫!!生!旦箜!!鲞筮!翅堡h匦』!璺堡垒鱼璺!盟!y丛!!塑Q!』坚!垫!! ·317· 行医疗机构发生的医疗机构相关艰难梭菌感