医学院妊娠合并症教学课件.ppt

（四）处理 处理原则是根据骨盆狭窄的类型和程度，结合产力、胎位、胎儿大小、产妇年龄、产次等因素，决定分娩的方式。 1．骨盆入口狭窄的处理 （1）明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）足月活胎不能经阴道分娩。应在临产后行剖宫产结束分娩。 （2）轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）应结合产力、胎位、胎儿大小等条件，严密监护下试产。若试产2小时~4小时，胎头仍不能入盆，应及时行剖宫产术。 2．中骨盆及出口平面狭窄的处理 子宫颈口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，则可经阴道助产；若胎头双顶径阻滞在坐骨棘水平以上或胎儿窘迫时，行剖宫产。出口横径与后矢状径之和﹤15cm，足月活胎不能经阴道分娩，应行剖宫产；若﹥15cm，应做较大会阴切开，经阴道手术助产。 3．骨盆三个平面均狭窄的处理 胎儿较小，胎位正常，产力正常，可试产；反之，应尽早行剖宫产术。 4．畸形骨盆的处 根据情况具体分析，凡畸形严重，头盆明显不称者，应及时行剖宫产术。 小结 产道是胎儿经阴道娩出的通道，包括骨产道及软产道。临床上以骨产道异常多见，骨盆的结构、形态异常或径线过短，称狭窄骨盆。狭窄骨盆影响先露的下降，导致宫缩乏力、产程延长、软产道裂伤、胎儿窘迫、新生儿窒息，甚至发生梗阻性难产。故及早诊断，明确狭窄骨盆的类型和程度，了解胎儿情况、产力情况、宫口扩张程度，结合产妇的年龄、产次等综合判断，决定分娩方式。 使用说明： 在播放幻灯片前，将“宏”的“安全性”设置为“低”时，在幻灯片放映过程中，随时用鼠标点击右上角的数字，即可显示当前的时间。 （三）糖尿病对妊娠的影响 1．对孕妇的影响 糖尿病孕妇多有小血管内皮细胞增厚及管腔变窄，易并发妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、脑血管意外等。糖尿病时白细胞有多种功能缺陷，趋化性、吞食功能、杀菌作用均明显降低，易合并感染，以泌尿系感染最常见。羊水过多的发生率是非糖尿病孕妇的10倍，巨大儿的发生率也明显增高，使胎儿性难产、软产道损伤及手术产率增高。由于葡萄糖利用不足，能量不够，易发生子宫收缩乏力、产程延长及产后出血。 2．对胎儿及新生儿的影响 糖尿病常伴有严重血管病变或产科并发症，影响胎盘血供，易发生死胎、死产；由于孕妇血糖高，使胎儿高血糖，胎儿胰岛β细胞产生大量胰岛素，活化氨基酸转移系统，促进蛋白、脂肪合成，使巨大儿发生率高达25%~42%；畸形胎儿发生率为6%~8%。新生儿低血糖、低血钙、高胆红素血症、新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高，新生儿死亡率升高。 （四）妊娠期糖尿病的诊断依据 1．病史 有糖尿病家族史、患病史。 2．临床表现 有“三多”即多饮、多食、多尿症。 3．实验室检查 ①糖筛查：在妊娠24~28周左右进行糖筛查，将50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分钟内服完，从开始服糖水时计时间，1小时抽静脉血测血糖，若≥7.8mmol/L，为50g葡萄糖筛查阳性，应进一步做口服糖耐量试验。②口服葡萄糖耐量试验：糖筛查阳性者，行75g糖耐量试验。禁食12小时后，口服葡萄糖75g，其诊断标准：空腹5.6mmol/L，1小时10.3mmol/L，2小时8.6mmol/L，3小时6.7mmol/L。其中有2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。 （五）处理 1．已有严重的心血管病史、肾功能减退或眼底有增生性视网膜炎者，应避孕，不宜妊娠；若已妊娠应及早终止妊娠。 2．对器质性病变较轻、血糖控制良好者，可在积极治疗、密切监护下继续妊娠。 3．终止妊娠中注意事项 应控制血糖在接近正常水平，及时纠正代谢紊乱如尿酮体阳性、酸中毒、低血钾等；分娩过程中，应定时监测血糖及尿糖，使血糖不低于5.6mmol/L，以防发生低血糖 积极治疗的方法 （1）饮食控制：是糖尿病治疗的基础 ． （2）药物治疗 对饮食治疗不能控制的糖尿病，胰岛素是主要的治疗药物。 （3）加强对胎儿监护 （4）终止妊娠的指征 （5）分娩时间及分娩方式的选择 （5）分娩时间及分娩方式的选择： 分娩时间的确定原则是力求使胎儿达到最大成熟度而又避免胎死宫内。应根据胎儿大小、成熟度、胎盘功能、孕妇血糖控制及并发症综合考虑，一般主张在36周~38周终止妊娠。在待产中，若胎盘功能不良或胎儿处境危险时，应立即终止妊娠。有巨大儿、胎盘功能不良、糖尿病病情重、胎位异常或其他产科指征者，应行剖宫产。阴道分娩应注意若有胎儿窘迫或产程进展缓慢，应行剖宫产，术前3小时停用胰岛素，以防新生儿低血糖。 小结 妊娠合并糖尿病属高危妊娠。妊娠糖尿病是指妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常，妊娠合并糖尿病是指在原有糖尿病的基础上合并妊娠者或妊娠前为隐性糖尿病，妊娠后发展为糖尿病。妊娠合并糖尿病患者容易发生酮症酸中毒、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、脑血管意外、感染