医科大学妊娠生理培训讲义.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 雌激素生成过程 母体胆固醇在胎盘内转变为孕烯醇酮 经胎儿肾上腺转化为硫酸脱氢表雄酮 再经胎儿肝16α-羟化酶作用，形成16α-羟基硫酸脱氧表雄酮 经胎盘硫酸酯酶作用及经胎盘芳香化酶作用成为16α-羟基雄烯二酮 最终形成游离雌三醇 母 体 胎 儿 胎儿-胎盘单位雌激素的合成 第五章 妊娠生理 孕激素 妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生 妊娠8～10周后胎盘合体滋养细胞是产生孕激素的主要来源 母血孕酮值随妊娠进展逐渐增高至妊娠足月达312～624nmol/L 第五章 妊娠生理 2.胎 膜 由绒毛膜和羊膜组成 胎膜外层为绒毛膜，发育过程缺乏营养退化萎缩成为平滑绒毛膜 胎膜内层为羊膜，为无血管膜 胎膜外层为逐渐退化的平滑绒毛膜 胎膜内层为羊膜，为无血管膜 胎膜含多量花生四烯酸（前列腺素前身物质）的磷脂及能催化磷脂生成游离花生四烯酸的溶酶体，胎膜在分娩发动上有一定作用 第五章 妊娠生理 3.脐 带 体蒂是脐带的始基 胚胎及胎儿借助脐带悬浮于羊水中 是连接胎儿与胎盘的条索状组织 一端连于胎儿腹壁脐轮 另端附着于胎盘胎儿面 第五章 妊娠生理 脐带的特点 妊娠足月脐带长30～70cm，平均55cm 表面有羊膜覆盖呈灰白色 脐带断面中央有一条脐静脉两侧有两条脐动脉 血管周围为含水量丰富的华通胶有保护脐血管作用 脐带受压可致胎儿窘迫甚至危及胎儿生命 第五章 妊娠生理 4.羊 水 充满在羊膜腔内的液体为羊水 妊娠早期羊水，来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液 妊娠中期后，胎儿尿液为羊水主要来源，羊水的渗透压逐渐降低 妊娠晚期胎儿肺参与羊水生成 第五章 妊娠生理 羊水量 妊娠8周5～10ml, 妊娠10周30ml 妊娠20周400ml, 妊娠38周1500ml 此后羊水量渐少 妊娠足月800ml 第五章 妊娠生理 羊水的形状及成分 妊娠足月羊水比重为1.007～1.025，pH值约为7.20，水分98%～99%，1%～2%为无机盐及有机物 妊娠早期羊水为无色澄清液体 妊娠足月羊水略混浊、不透明可见羊水内悬有小片状物 第五章 妊娠生理 羊水的功能 保护胎儿 胎儿不受挤压，防胎体畸形、胎肢粘连 保持羊膜腔内恒温 临产宫缩时，羊水能使压力均匀分布 保护母体 减少胎动的不适感 临产后，前羊水囊扩张宫口及阴道 破膜后羊水滑润和冲洗阴道，减少感染 第五章 妊娠生理 三、妊娠期母体变化 第五章 妊娠生理 1.生殖系统的变化 1）子宫 宫体逐渐增大变软,主要肌细胞肥大 宫腔容量增加1000倍 子宫重量增加20倍 宫底于妊娠后期增长最快，子宫下段次之，宫颈最少 妊娠12～14周起，子宫出现不规律，无痛性收缩，称Braxton Hicks收缩 第五章 妊娠生理 子宫内膜的变化 在孕酮的作用下子宫内膜腺体增大弯曲，腺上皮细胞内及腺腔中含大量糖原，血管充血，结缔组织细胞肥大，此时的子宫内膜称蜕膜（decidua）。 ①底蜕膜（basal decidua）：胚泡植入处的蜕膜，位于囊壁与子宫壁之间，将来发育成胎盘的母体部分； ②包蜕膜（capsular decidua）：覆盖在囊胚表面的蜕膜； ③真蜕膜（true decidua）：除底蜕膜和包蜕膜外，所有覆盖宫腔的蜕膜均为真蜕膜。 包蜕膜 底蜕膜 叶状绒毛 滑泽绒毛 真蜕膜 第五章 妊娠生理 2.子宫峡部 非孕时长约1cm, 妊娠后变软 妊娠10周明显变软 妊娠12周后，子宫峡部拉长变薄，扩展成宫腔一部分 临产后伸展至7～10cm,成为产道一部分，此时称为子宫下段 第五章 妊娠生理 3.卵巢 妊娠期略增大，排卵和新卵泡发育停止 卵巢出现妊娠黄体，产生雌激素及孕激素， 以维持妊娠继续 黄体功能于孕10周后由胎盘取代 第五章 妊娠生理 2.乳房的变化 妊娠早期开始增大，充血明显 孕妇自觉乳房胀或偶有触痛及麻刺感 乳头增大变黑，乳晕颜色加深，其外围皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起 妊娠期无乳汁分泌，大量雌孕激素抑制乳汁生成 正式分泌乳汁需在分娩后新生儿吸吮乳头时 第五章 妊娠生理 3.循环系统的变化 1）心脏 心尖搏动左移1～2cm 心浊音界稍扩大 心尖区Ⅰ～Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音