心脏的临床应用解剖心的构造.pptVIP

* * Ferreira等人将心肌桥划分为表浅型和纵深型， 表浅型较为常见，约占2/3，主要累及左冠状动脉的前降支（LAD），其发生与性别和年龄无关，在冠状动脉造影中却不易检出。尸检发现心肌桥的厚度从0.3~2.8mm不等， 有人认为心肌桥只有达到一定厚度才可能导致冠状动脉收缩期狭窄，才能在冠状动脉造影中被发现； 换句话讲，冠脉造影只能检出那些纵深型的心肌桥， 心肌桥尸检率明显高于 冠状动脉造影检出率 （0.5~2.5%）的主要原因。 * 心肌桥的长度各家报道不一，在4~30mm。 研究发现20岁以后人群的心肌桥长度大于20岁之前， 且无性别差异； 短的心肌桥更为多见，且多无症状， 长的心肌桥多有症状，最长可达4~6cm； 心肌桥距LAD起始部越近则越长； 纵深型心肌桥较长， 而浅表型较短。 * 长期以来，心肌桥这一先天性解剖异常一直被认为是一种良性病变，但随着近年来研究的不断深入，发现心肌桥的出现不仅仅是一种天性解剖异常，还可能与心肌僵硬、心肌肥厚、心脏 顺应性降低等后天的因素有关；心肌桥在心肌缺血、心律失常、心肌梗塞及猝死等方面有着不可忽视的作用（详见冠状动脉）。 由于心肌桥的位置、分布、大小等的多样性，其临床表现和症状存在较大差异，这给心肌桥的临床诊断带来了许多困难。冠脉造影是临床诊断心肌桥的主要手段，造影中若发现冠状动脉有收缩期狭窄或合并有舒张期松弛延迟现象，提示有心肌桥存在。冠脉造影只能检出那些对冠状动脉血流产生显著影响的心肌桥，大部分心肌桥或无症状心肌桥仍不能被发现。临床上尚缺乏有效的心肌桥诊断方法。 * 3.心外膜 即浆膜心包的脏层，包裹在心肌的表面。 其表面被覆一层扁平上皮细胞组成的间皮， 间皮深面为薄层结缔组织，在动静脉的近心脏处， 与大血管外膜相延续 心外膜的深面含有较多的弹性纤维、血管、淋巴管、神经纤维， 也有不定量的脂肪，有人将其称为心外膜下层 心房的心外膜下层，尤其是冠状血管周围和心房室交界处，其脂肪含量较多。 * 三、心肌的细微结构 在光镜下，心肌纤维是有横纹的柱状细胞， 长约20~150um，横径6~15um， 细胞核位于细胞的中央，呈椭圆形，多为一个。 细胞核两端的肌浆内有高尔基复合体和脂褐质颗粒。 心肌细胞有分支，彼此相连呈网状，细胞间以闰盘连接。 * 电镜下，心肌细胞有内、外两层膜， 外层称基膜，内层为质膜。 基膜对心肌细胞具有保护作用， 在心肌细胞的兴奋和收缩活动中， 尚参与钙离子的进入细胞内的兴奋——收缩偶联过程； 质膜上镶嵌着能选择性通过不同离子的膜蛋白。 * 在透射电镜下，心肌细胞的肌丝也有粗细之分， 并与细胞长轴平行，形成明带（I带）和暗带（A）。 细肌丝附着于Z线上，粗肌丝附着于M线上。 肌丝间的滑动产生心肌纤维的收缩运动。 * 心肌纤维与骨骼肌纤维的区别 心肌纤维有粗细肌丝形成大小不等、界限不明显的肌丝束 束间有丰富的线粒体、横小管、肌浆网分隔 横纹不明显，肌浆网不发达，终池少而小，横小管较粗，形成二联体 * 细胞间的连接方式： 紧密连接（闭锁小带）、 中间连接（粘着小带）、 桥粒连接（粘着斑）、 缝隙连接（通讯连接） * 心肌的连接： 闰盘——相邻的肌细胞膜彼此凹凸嵌合而形成的复合性细胞连接方式， 它是心肌细胞的分界线，也是相邻细胞间兴奋传导的通道。 闰盘分为横位部分和纵位部分 横位部分位于Z线附近，有中间连接和桥粒连接——心肌纤维连接牢固 纵位部分位于M线两侧，存在缝隙连接， 便于信息交流和点冲动传递 * 第六章 心的瓣膜 第一节????房室瓣 房室瓣附于左、右房室环上，将心房和心室分开。 右房室瓣有三片组成，称三尖瓣 tricuspid valve； 左房室瓣有两片组成，称二尖瓣 mitral valve。 房室瓣的一端附于房室环上，另一端游离缘垂入室腔，并经腱索牵拉附于乳头肌或心室壁上。 * 从结构和功能上看，房室环、房室瓣、腱索和乳头肌是一体的，称房室瓣复合体。 * 房室瓣形如连续的袖状，游离缘有深的切迹或浅的裂隙，呈锯齿状，并有单向的腱索附着和牵拉。 较深的切迹把瓣膜分成瓣叶。切迹一般不到达瓣环，故相邻两个瓣叶之间的延续部分称为瓣间连合或瓣膜交界。 瓣间连合下有相对应的乳头肌及其呈扇形排列的腱索。 裂隙是瓣膜上较小的切迹，可把瓣叶分为主叶和副叶，多出现于后叶。 * 根据腱索的附着点的差异和瓣叶组织结构的不同，从瓣叶的游离缘向附着缘方向可将瓣叶分为三个带（区）：粗糙带、透明带和基底带。 粗糙带位于瓣膜游离缘侧，心室面有腱索附着而粗糙，瓣叶增厚且不透明。粗糙带近房室环侧为关闭缘（闭合线），含有轻度增厚的结节，是瓣膜关闭时相互间的对合区。当瓣膜关闭时，瓣叶沿着关闭缘关闭，其上的结节相互交错确保瓣膜关闭严密。