少枝胶质细胞瘤患者的诊断与治疗.docVIP

精品论文 参考文献 少枝胶质细胞瘤患者的诊断与治疗 高东然（哈尔滨市第二医院 150056） 【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0239-01 【摘要】目的 讨论少枝胶质细胞瘤患者的诊断与治疗。方法 根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论 依据临床表现和CT、MRI检查，一般不难作出诊断。在鉴别诊断方面，少枝胶质细胞瘤主要应与颅内易出现钙化的病灶相鉴别。治疗以手术切除为主，手术原则同星形细胞瘤，应尽可能多切除肿瘤，术后进行放疗和化疗。有人报告肿瘤切除愈彻底，手术死亡率愈低。 【关键词】少枝胶质细胞瘤 诊断 治疗 (一)概述 少枝胶质细胞瘤占颅内肿瘤的1.3%～3.8%，在神经上皮性肿瘤中占3%～12%。男性多于女性，常见于中年人，发病率的高峰为30～40岁。90%的肿瘤居于幕上，额叶最多见，其次为顶叶和颞叶。肿瘤生长缓慢，常有钙化及囊变。肿瘤虽呈浸润性生长，但肉眼可分辨边界，有利于手术切除。术后复发较慢。复发后再切除仍可获较好效果。 (二)病理 肉眼观察 肿瘤开始生长于皮层灰质内，部位表浅，容易察觉。局部脑回扁平而弥漫性肥大，脑沟变窄，切面见肿瘤组织色灰红，质软，与周围脑组织界限不清。体积大的肿瘤可向下波及白质，并有出血和囊性变发生，但坏死不常见。部分肿瘤产生黏液样变，聚集成胶冻样物质。瘤内常有不同程度的钙化，故以刀切之有砂砾感。 镜下观察 镜下最突出的特点是瘤细胞的蜂窝状结构和瘤细胞均匀一致的排列。瘤细胞颇似植物细胞，圆形，胞核为正圆形，浓染，位于中央。核周围呈透明状空泡间隙，称为蜂窝状或盒状结构，这种现象可用细胞内水肿或黏液样退变解释。胞质边缘为一薄膜，有时与邻近的细胞相连接而构成网格状。在一个蜂窝盒内一般只有一个细胞核，偶可有2个以上。在金属浸染的切片上，细胞突稀少，胞核不浸染，而呈透亮的小点状。瘤细胞排列较丰富密集，均匀一致，细胞间的距离大体相等。间质稀少，仅为近乎正常或稍扩张的毛细血管，管壁薄，不增生，胶质纤维亦较少。钙化较其他胶质细胞瘤多见，成为本瘤诊断的特征之一。但仅就该瘤而言，只有20%左右的病例有钙化，所以对其诊断价值不能过分强调。钙化常发生在血管壁内，亦可见于肿瘤的任何区域，甚至瘤外的脑组织内。钙化的大小不一，小者仅在镜下察见，大者占据瘤的大部分；其形状多呈不规则的斑块状，呈同心环状者极少见。囊性变较多见，坏死少见，不过笔者常见到无核红染的网状基质呈斑块区。恶性少枝胶质细胞瘤的形状更圆，核较大而染色较浅，胞浆较多，核分裂象较常见。个别可见肿瘤细胞随脑脊液播散。 电镜观察 瘤细胞片状密集排列，很少有细胞外间隙，细胞膜虽紧密相互并列，但无细胞连接，即使偶然出现也只是发育很差的点状膜密体(punctate membrane densities)。瘤细胞胞质疏电子性，这与光镜下的蜂窝状结构相符，但并非空化，内有少量核糖体、内质网和微管等。线粒体往往是大量的，有时出现绞纱样线粒体，被称为纺锤膜小体(fusi- form membranous bodies)。胞突较少，也是疏电子性。片状分插于胞体周围，内可含20 nm微管，但无胶质丝。胞膜正常，少枝胶质细胞髓鞘形成同心膜结构(concentric membrane structures)。胞核呈圆形，细颗粒性染色质，核仁突出。偶见第二型细胞，即小暗细胞，可能为原始性少枝胶质细胞。胶质原纤维性少枝胶质细胞，为既像少枝胶质细胞也像星形胶质细胞的中间型细胞，遍及肿瘤，可能代表瘤细胞向星形细胞分化。恶性少枝胶质细胞瘤的核分裂象尤其突出。 (三)临床表现 少枝胶质细胞瘤大部分生长缓慢，病程较长，自出现症状到就诊时间平均为2～3年。Robert等报告病程为2.4～4.1年，最长有达31年者。侵入脑室阻塞脑脊液循环者则病程较短。 癫痫为本病最常见的症状，占52%～79%，并常以癫痫为首发症状。有部分患者被误诊为原发性癫痫而治疗多年，直到出现颅内压增高症状才发现肿瘤。精神症状常见于额叶少枝胶质细胞瘤患者，尤其是广泛浸润、沿胼胝体向对侧额叶扩展者多表现精神症状，以情感异常和痴呆等为主。颅内压增高见于半数左右的患者，一般出现较晚，除头痛、呕吐外，视力障碍和视神经乳头水肿患者约占1/3。肿瘤侵犯运动、感觉区可相应地产生偏瘫、偏身感觉障碍及运动性或感觉性失语等。 (四)辅助检查 1.头颅X线平片 34%～70%的肿瘤可见钙化，为神经上皮性肿瘤中钙化率最高者，多数呈条带状或点片状。表浅部位的肿瘤可发生局部颅骨