尾骨痛的临床治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 尾骨痛的临床治疗分析 刘喜庆（黑龙江省医院 150000） 【中图分类号】R 【文献标识码】 【文章编号】1672-5085（2012）44-0227-02 【摘要】目的 讨论尾骨痛的治疗。方法：根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论：根据局限性尾骨疼痛病史和骶尾关节局部压痛的临床标准进行诊断。症状体征可疑或不典型时，通过局部麻药阻滞来明确诊断。治疗的目标是减轻骶尾关节局部炎症，保护尾骨免受新的刺激。 【关键词】尾骨痛 治疗 一、概述 尾骨痛，或者疼痛性尾骨，是骶骨末端和尾骨之间关节的炎症。大部分病例由钝性损伤(直接摔倒在楼梯的边缘、椅子的边缘或地上的某个物体上)或分娩引起。后者可以解释为什么接近90％的病例见于年轻女性。病人主诉臀部疼痛，坐位时加重，或任何方向压迫都引起尾骨疼痛。查体发现脊柱中线尾端剧烈性局限压痛。年龄超过50岁，主诉为臀部疼痛或尾骨区疼痛者必须检查直肠和骨盆排除肛门直肠和骨盆疾病。 二、症状 病人主诉臀部疼痛，直接按压时疼痛加重。疼痛总是被描述为臀皱褶中线上的局限性压痛。偶然被描述为向臀部侧面或下肢放射，类似坐骨神经痛。 “对我来说，自从生完孩子再也不可能坐很长时间了。” “坐是不可能的了。不得不坐时我只能侧身坐着。” “我感到就像坐到针尖上一样。” “我再也骑不了自行车了。即使加用座垫也无法防止这可怕的疼痛。” “我讨厌坐在愚蠢的痔疮垫子上。” 三、查体 查体主要是为了鉴别压痛产生于骶尾关节、邻近的骨头还是结直肠区域。此外，如果怀疑有任何下腰部疾病的可能，就应该评价关节的活动度、检查会阴区的感觉。如果骶尾关节检查结果可疑，则应该进行彻底的直肠和骨盆检查。 1．局部压痛是尾骨痛的标志性体征。病人取侧卧位，屈髋屈膝90deg;。在中线行骶骨触诊，由岬部开始向下到骶尾关节。最大压痛区(1角硬币大小)可以由向内上方向的触诊引出(朝向脐部)。 2．通过直肠指诊确定尾骨的角度和活动度。用直肠内的示指和外部的拇指抓住尾骨。小心地活动尾骨。注意，这种操作可能引起病人的不适，任何的向前成角畸形都应该记录。 3．单纯尾骨痛患者的骶骨检查是正常的。 4．如果有可疑的关节激惹体征，应进行直肠和骨盆检查。 四、X线检查 一般病人无需进行骶尾骨的X线平片检查。拍摄尾骨侧位片和站立位骨盆前后位片可以显示关节的任何异常角度。临床检查无法确定关节激惹的诊断时，应进行拍片检查。 五、特殊检查 单纯的病例不需要进行特殊检查。如果骨性压痛超过关节的边缘，典型的是超过lcm，则应该进行核素骨扫描或MRI检查。局部骶尾部症状并发结直肠或骨盆的症状体征时，应该进行乙状结肠镜、结直肠镜、骨盆超声和腹部CT检查。 六、诊断 根据局限性尾骨疼痛病史和骶尾关节局部压痛的临床标准进行诊断。症状体征可疑或不典型时，通过局部麻药阻滞来明确诊断。 七、治疗 治疗的目标是减轻骶尾关节局部炎症，保护尾骨免受新的刺激。 1．第一阶段 彻底检查骶尾关节。如果压痛点超过关节的边缘拍摄X线平片或申请核素扫描。关节检查不确定时，检查病人有无结直肠或骨盆源性病因。 (1)避免所有的直接压迫和不必要的就坐。 (2)局部冰敷可能会获得临时缓解，但是临床使用并不方便。 (3)建议使用软枕、垫子、痔疮垫圈减少压力。 (4)如果症状可疑行局部麻药阻滞明确诊断。 2．第二阶段(2～4周，症状持续患者)症状持续超过4～6周的病人用甲泼尼龙行局部皮质激素注射。 (1)继续避免所有的直接压迫和不必要的就坐。 (2)继续使用软枕、垫子、痔疮垫圈减少压力。 3．第三阶段(2～3个月，症状持续的病例) 如果初次注射仅部分缓解，使用甲泼尼龙重复行局部皮质激素注射。 (1)建议进行臀肌、下肢的伸展锻炼增加臀部肌肉的体积和张力，减少对尾骨的直接压力。 (2)症状持续患者考虑请骨科医师会诊。 八、注射 局部麻药注射可以用于鉴别各种影响骶尾关节的疾病，如骶髂关节、直肠、低位结肠或骨盆源性的牵涉痛。皮质激素注射可用于对休息、保护无效，随时间推移无缓解的有骶尾关节持续性炎症的患者。 1．体位 患者取