左半结肠癌并肠梗阻急诊I期根治切除吻合术37例临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 左半结肠癌并肠梗阻急诊I期根治切除吻合术37例临床观察 陆昌运 　　（广西横县人民医院 广西 横县 530300） 　　【摘要】目的：探讨左半结肠癌并肠梗阻急诊手术行I期肿瘤根治性切除吻合术的安全可行性。方法：回顾性分析2008年6月至2013年12月我院37例左半结肠癌并急性机械性肠梗阻患者，均予急诊I期肿瘤根治性切除吻合术，观察治疗效果。结果：本组37例患者中发生肺部感染2例，切口感染3例, 经加强抗炎、术口换药, 行术口二期缝合后治愈；吻合口漏2例,经禁食、加强抗炎、胃肠外营养及放置肛管双套管持续冲洗引流等处理, 术后4～6周治愈，无手术死亡病例。结论：左半结肠直肠癌并急性肠梗阻的急诊手术治疗中，I期手术行肿瘤根治性切除吻合术是安全可行的。 　　【关键词】左半结肠癌; 肠梗阻；急诊手术；根治性切除；吻合术 　　【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）10-0195-02 　　结肠癌是目前我国常见的消化道肿瘤[1]，在消化道恶性肿瘤中位居第二，进展期结直肠癌发病率逐年升高，并发急性肠梗阻比例也相应增加，由结肠癌所引起的机械性肠梗阻为外科常见急腹症之一，结肠癌合并急性肠梗阻发生率为3.9%～30.0%[2]，且以左半结肠梗阻为多见，左半结肠癌发生急性完全性肠梗阻者高达40%，易致肠管坏死、穿孔，出现电解质紊乱以及感染性、低血容量性休克［3］，以往由于左半结肠癌合并急性梗阻行急诊Ⅰ期切除吻合术，术后吻合口瘘、感染等并发症发生率较高，而多选择分期手术，但随着围手术期处理的改善、手术技术的进步及对结肠病理生理认识的提高，越来越多的人们对左半结肠癌并急性梗阻主张行Ⅰ期切除吻合术［4］。回顾性分析2008 年6 月至2013 年12 月我院37例左半结肠癌并急性机械性肠梗阻患者，均予急诊I期肿瘤根治性切除吻合术，疗效较好，现报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2008年6月至2013年12月我院37例左半结肠癌并急性机械性肠梗阻患者，其中男21例，女16 例；年龄35～73岁，平均（51.2plusmn;6.1）岁，所有患者均有不同程度腹痛、腹胀、肛门停止或减少排气排便等临床表现，病程12～48小时，无严重心、脑、肺等疾病及严重贫血低蛋白血症，术前行立位腹平片或腹部CT等检查，均表现为低位性肠梗阻表现。入院后均予胃肠减压、灌肠、纠正水电解质、酸碱失衡等治疗，经治疗症状不缓解， 均予入院48h内急诊手术治疗，术后病理均确诊为左半结肠癌，其中降结肠癌6例，乙状结肠癌21例，上段直肠癌11例。Dukes分期为A-C期。病理类型：高中分化癌2例，中-低分化腺癌31例，粘液腺癌1 例，未分化腺癌3例。 　　1.2 手术方法 　　取左旁正中探查切口入腹后常规探查腹腔，明确梗阻肠段及肿瘤位置，按照CME及TME手术原则，游离结扎肿瘤所在结肠相应系膜血管，注重保护结肠边缘血管弓，清扫相应区域的淋巴结，术野加铺无菌单后于结肠肿瘤近端15cm处及远端5cm处切断结肠，近端结肠腔内置入直径4cm螺纹管，用7#丝线捆扎固定，螺纹管另一端引至手术台下桶内，自屈氏韧带起将小肠内容物驱赶向结肠，并将排入结肠的肠内容物驱入远端螺纹管排出，待肠腔内容物基本排空后常规切除阑尾，用18号Foley氏导尿管自阑尾残端置入盲肠并荷包缝合固定， 然后经导尿管用大量温生理盐水(大于3000ml) 持续冲洗肠腔，直到排出的液体澄清，再灌入混有阿卡米星注射液0.4g+甲硝唑0.5g+5-FU1.0g的生理盐水500mL冲洗，然后将结肠内残留冲洗液向远端挤排出，确保结肠清洁排空，拔除阑尾残端导尿管，缝合包埋阑尾残端。远端结直肠冲洗经肛门直肠腔内置28#腹腔引流管，稀释碘伏溶液反复冲洗，直至灌洗液清亮。 修剪远近端结肠断端，碘伏消毒确认两断端血供良好后，行端端吻合并加强缝合结肠浆肌层，吻合口遵守“上要空、口要正、下要通”的原则[5]。吻毕后自肛门放入28#腹腔引流管超过吻合口的上方做减压引流，吻合口旁放置腹腔引流管引流。 　　1.3 术后处理 　　术后常规抗感染治疗1周，补充纠正贫血、低蛋白、加强营养支持，维持水、电解质、酸碱平衡，坚持扩肛2～3次/d，持续胃肠减压直至肠蠕动恢复肛门排气。 　　2.结果 　　37例患者全部顺利完成手术，手术平均时间为(180.3plusmn;40.5)min，平均出血量为(210.1plusmn;35.3)ml，手术并发症7例（18.92%），其中肺部感染2例，切口感染3例，经加强抗炎、术口换药，行术口二期缝合后治愈；吻合口漏2例，均为上段直肠癌患者，因糖尿病血糖控制欠佳引起，因瘘口较小，