光棒视频喉镜的使用 .pptx

光棒、视频喉镜的使用技巧 武汉大学人民医院麻醉科 贾强光棒（又称发光导丝、光索、光导管芯、light wand）是一根可弯曲的金属导管，前端装有光源，尾部连接有电池和（或无）开关。 原理软组织有良好的透光性气管开口与气管腔离皮肤最近最亮的光点可以向颈下部放射适应症正常气道患者牙齿严重缺损的患者喉头位置较高，看不见声门的患者颈椎活动受限的患者张口受限的患者小下颌患者直接喉镜插管困难的患者禁忌症上呼吸道异物、肿瘤、息肉咽后壁脓肿插管通路上存在易碎的脆弱组织颈部结构明显异常过度肥胖颈部瘢痕活动受限喉乳头状瘤喉息肉会厌炎会厌囊肿颈部肿大插管方法患者去枕平卧位，关掉或调暗灯光左手推开下颌，右手持光棒2/3位置与口裂同一水平将气管导管置入口腔并向正中旋转寻找颈部光斑，可调整光斑先调整到一侧插管方法将光斑从一侧旋转至正中或另外一侧，观察颈部的光斑的变化调节光斑最亮处位于喉结下正中环甲膜处呈倒三角并向气管延伸时，右手持光棒保持不动，左手轻轻旋转导管送入气管内初学者插管可采用先探（口咽腔）底再上提（会厌）的方法，避免盲目插管切记不可用力操作技术要点关键是塑形重点是轻柔光棒前端折弯长度方法一：患者头后仰，下颌骨颏角至舌骨的距离即为光棒前端折弯的长度。王冬青，周永连，张雷波，等. 光棒气管插管折弯方法的研究[J].临床麻醉学杂志，2006，22（1）：32-33.光棒前端折弯长度方法二：患者去枕平卧，从门齿向侧面作一条垂线（门齿线），再从甲状软骨的最高点（喉结）作一条垂线（甲状软骨线），两条垂线之间的距离即为光棒折弯的长度。光棒前端折弯角度 传统的折弯角度为90°，90°弯曲可以获得良好的颈部透光性，但推出光棒困难。 我们常用40°～60°，此角度不仅颈部透光性良好，还能够降低气管插管的难度，送入导管和推出光棒相对容易。小结光棒折弯长度和角度并不是固定的应该个体化此塑形方法同时适用于直接喉镜和可视喉镜的气管插管失败原因及解决办法光棒进入会厌谷原因折弯长度不够、折弯角度太大、舌下坠、会厌形态异常等。处理应退出后重新检查确定折弯长度和角度，或通过托下颌或应用直接喉镜协助抬高会厌，置入光棒，然后通过观察颈部光斑，调整送入气管。失败原因及解决办法光棒进入食管原因折弯部分太长、角度太小或插入过深。处理应退出后重新调整折弯长度或角度，或将患者头向后仰，同时将光棒慢慢后退并轻轻上提，使光棒滑入声门 。失败原因及解决办法光斑位于颈部的两侧原因光棒方向不对，持光棒的部位较高。处理把持光棒约后2/3位置，插入前应记住光棒前端的方向，进入口内后尽量使光棒保持向前、正中的位置。也可用左手在门齿水平持光棒协助，即双手持光棒。失败原因及解决办法光斑位置正确但气管导管推进困难或滑入食管原因喉头过高、导管偏硬、润滑不够或光棒反复折弯导致太软等。处理应退出光棒重新检查，将光棒充分润滑或喉镜观察确定导管位置；或将光棒从一侧绕过会厌进入声门。视频喉镜四轴的演变:MA –口轴 PA – 咽轴LA – 喉轴 LV – 视线从解剖上讲，任何一种体位使口、咽、喉三轴不可能成直线。因此，三轴排成一列要求压迫、扭曲软组织直接喉镜视场角＝15o直接喉镜存在视觉盲区，观察视野小，图像小，声门显露困难困难气道病人甚至连会厌都看不到。可视喉镜视场角＝60-80o图像放大第三代第二代第一代镜片可抛弃式型号齐全（TD-C-III/IV/V）一次性使用喉镜片防止交叉感染特殊防雾功能镜片角度合理多项设计专利休眠、唤醒、自动关机拍照、录像、数据存取显示器与喉镜片可拆分优点一：减少损伤增大上提用力以增加开口度直接喉镜：喉镜片作用于舌根部的力量可高达5.4kg可视喉镜：显露声门所需的上提力量仅为0.5~1.4kg优点二：操作距离远，安全洁净优点三：方便教学缺点：视频喉镜并不是万能的以下情况也无能为力张口度非常小口腔内或咽喉部解剖结构严重异常严重颏胸粘连下颌骨多处骨折视频喉镜操作步骤第一步将喉镜片插入口腔内，并向前推进第二步 当摄像头进入门齿后，将视线移至显示屏， 继续向前推进喉镜定位在会厌谷位置并清晰显露声门第三步气管导管的管芯必须先调整成与手柄相同的角度（约50 ~ 60?），或使用专用的气管插管内芯以便顺利进行插管第四步气管插管进入声门时，可将管芯后拉4 cm，同时喉镜片后拉1 ~ 2 cmUE视频喉镜视频喉镜操作要点喉镜片从舌头中线方向推进到咽喉部管芯应折弯成与镜片相同的角度，或使用专用插管内芯张口小且舌体大时，可先将气管导管放入口腔后再置入镜片，或在助手帮助下放入气管导管声门较高的处理增加管芯的弯曲度将镜片稍向后退，减小咽轴线的角度外部按压喉结总结任何一种器械都有其优点和缺点，都有其适应症与禁忌症任何一种操作方法都有其相应的思路与技巧没有一种器械是万能的综合呼气末二氧化碳和听诊等多种方式判断气管导管是否在