ICU纤维支气管镜术患者舒适度量化的研究和运用.docVIP

精品论文 参考文献 ICU纤维支气管镜术患者舒适度量化的研究和运用 （解放军总医院重症医学科 北京 海淀区 100853） 【摘要】目的 通过查阅文献设计一个纤维支气管镜检查术的舒适度量表，利用舒适度量表客观评价支气管镜术患者的舒适度以及镇静效果，找到使患者舒适的检查方式，指导临床医疗护理；同时为临床医疗护理提供一个镇静剂量的参考。方法 建立纤维支气管镜检查术评估患者舒适度量表。选择ICU中80例行纤支镜检查术患者，利用舒适度量表观察并评价患者舒适度情况。结果 中程度镇静（n=40）舒适度高于低程度镇静（n=40）。从疼痛评价角度来看两组结果,低程度镇静作用组疼痛程度、疼痛频率、持续时间分别为2.5plusmn;1.3; 3.0plusmn;1.5;1.8plusmn;1.1。而中程度镇静组分别为1.2plusmn;0.8；2.0plusmn;0.13;0.6plusmn;0.10。疼痛总评分统计分别为2.25plusmn;1.2和1.2plusmn;0.7,两组比较结果具有统计学意义(Plt;0.05) 。结论 该评分表可客观反映纤维支气管镜检查术中患者舒适度情况；能够有助于提高纤维支气管镜检查术质量，从而提高患者及家属对医疗护理服务满意度。 【关键词】纤维支气管镜检查术；疼痛；镇静；舒适度 纤维支气管镜（纤支镜）检查是支气管、肺及胸腔疾病诊断、治疗不可缺少的手段。具有简单、安全、实用、患者痛苦小等优点。但该检查术同时也是一种具有侵入性、应激性刺激的操作，易出现剧烈的咳嗽；鼻、咽喉、气管异物感以及因不适所产生的恐惧感。患对纤支镜检查认知不足，部分患者抗拒或不配合，认为此项检查痛苦和可怕，易产生紧张、焦虑、恐惧心理。提供卫生服务应该关注的是患者，因此当实施支气管镜检查时患者舒适度是很重要的，其代表了安全性和质量的一个关键因素。术中舒适度是对患者体验的一种测量，与患者满意度、可接受性、再次接受支气管镜检查的意愿有很大关系。患者舒适度也是手术质量和医生技术的一个衡量指标。因此，如何正确客观评价纤维支气管镜检查术是一个重要的研究问题。本研究通过建立评估支气管镜检查术患者舒适度量表，选取我院ICU80纤维支气管镜检查术患者，研究和验证评价纤维支气管镜检查患者舒适度量方法，找到使患者舒适的检查过程，从而指导临床医疗护理。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择2013年12月--2014年6月ICU术后80名带气管插管需要做纤支镜检查患者。患者年龄为18～75岁，语言流利并没有明显的精神病或认知障碍，且愿意签订纤支镜检查知情同意书，纤支镜手术过程基本使用了最低程度至中度的镇静。大多数情况下局部使用利多卡因基联合使咪达唑仑和丙泊酚，剂量一般分别不超过4mg和0.5ml／kg，以达到最低程度至中度镇静水平。最低程度的镇静作用对言语刺激反应正常且不影响心肺功能。80名患者随机分为低程度镇静组（n=40）和中程度镇静组(n=40)。两组患者年龄、性别、婚姻状况和教育程度比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。 1.2 研究方法 通过文献并参考英国通常使用的修正后Gloucester舒适度量表［2］以及Alaa Rostom等人研发的护士评估的患者舒适度量表（NAPCOMS）［3］，设计了一个纤维支气管镜检查术患者舒适度评价表，见表1。该表主要包括2个项目：疼痛评价和镇静效果。使用疼痛程度、疼痛频率、持续时间三个标准评价疼痛，采用从0分（无）到3分（严重或长期）的量表对每个条目进行评分。根据从0分（清醒）到3分（无意识）的意识水平范围对镇静进行评分。 表1 患者舒适度评价表 1.3 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计学分析，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 从疼痛评价角度来看两组结果,低程度镇静作用组疼痛程度、疼痛频率、持续时间分别为2.5plusmn;1.3；3.0plusmn;1.5；1.8plusmn;1.1。中程度镇静组分别为1.2plusmn;0.8；2.0plusmn;0.13;0.6plusmn;0.10。疼痛总评分统计分别为2.25plusmn;1.2和1.2plusmn;0.7,并且具有统计学意义(Plt;0.05)。说明中程度镇静舒适度高于低程度镇静。 表2、两组患者舒适度量化结果 3 讨论： 从统计的舒适度结果中可以看出，不同镇静程度的患者组有明显评分差异；其中低程度镇静得分高于高程度镇静，说明低程度镇静的患者舒适度低于中程度镇静。低程度镇静作用对言语刺激反应正常且不影响心肺功能，这在该镇静作用量化中对应得分为0.9