Miles术后人造肛门的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 Miles术后人造肛门的护理体会 贾蓉（四川南充市中心医院普外二科 四川南充 637000） 【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）46-0311-02 直肠癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一，虽然手术技术的提高和消化道吻合器的应用使Miles术患者的比例明显下降，但仍有较多患者需要做永久性肠造口。大多数患者均会不同程度产生悲观失望、焦躁的心理反应，甚至拒绝手术。因此，术后对于人造肛门的护理尤为重要。2008～2011年6月我科对85例低位直肠癌患者实施手术治疗，术后通过精心护理，疗效满意，现将护理体会总结如下。 1 资料与方法 本组患者85例，男53例，女32例；年龄33-78岁，均行Miles手术根治。本组患者造瘘口于术后2-3天开放，开放造瘘口后3天开始进半流质饮食，平均术后6-10天造瘘口排出成形大便。本组85例手术成功治愈，手术后15-17天出院，随访半年内无发现吻合口瘘，肠梗阻等并发症，人工肛门患者能自我护理。 2 护理方法 2.1术前护理 （1）心理护理：做好术前宣教。Miles手术特点：手术范围大，切除彻底，需做永久性人造肛门。护士应耐心解释人工肛门的必要性，并说明术后只要经过一段时间的训练，可自主排便，不会影响正常生活，以鼓励患者树立信心，使之积极配合术前的治疗。（2）肠道准备：清洁肠道是直肠手术重要的术前准备。手术前应补充营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，术前3天给予流质饮食，如一般情况差者，可行静脉补充高营养及输血。术前1天给予磷酸钠盐口服液45ml兑水750ml口服。腹泻时多饮水，及时补充腹泻丢失的大量水分，达到清洁肠道的目的，观察大便次数、性质，直到水样大便最好。术前30分钟静脉滴注抗生素降低术后腹部感染的发生率及避免肠吻合口因细菌感染而引起吻合口瘘。（3）造口定位:术前造口定位时可选择在左麦氏点（与右麦氏点对称）处。原则：①使造口远离切口，造口在术毕1-2天即接造口袋，避免早期大便流出时污染切口。②造口位置最好在腹直肌上，便于患者后期人工肛门收缩的训练。③造口位置应避开骨突出和凹陷的位置，并应根据患者穿戴习惯选择，便于造口袋的贴放。④造口位置应选择在患者可视的地方，便于术后患者护理。造口定位后要做好标记，便于术中配合。 2.2术后护理 （1）严密观察病情变化：监测生命体征、血氧饱和度，禁食，吸氧，麻醉清醒、血压平稳后取半卧位，观察切口情况及各引流管引流情况，发现异常及时告知医生。 （2）引流管的护理 应妥善固定各引流管，保持引流通畅，防止受压、扭曲、脱出、堵塞。观察引流液的量和性质。①胃管：胃肠减压期间应禁饮食，要做好口腔护理，每日至少2次，以预防口腔溃疡及病菌感染。保持胃肠减压管的通畅，有利于减轻腹胀，促进吻合口的愈合。1-2天拔除胃管，人工肛门排气后可进食流质饮食。②留置导尿管一般需7-10天，留置期间做好会阴部的护理。③骶前引流管2-3天后无引流液排出可拔除。④腹腔引流管引流液颜色术后第1天一般为深红色，第2天及以后为淡红色，或淡黄色似血浆。 （3）切口护理：Miles术腹部切口距造口一般较近，易被污染，造口应用两件式造口袋，避免粪便污染切口和便于观察造口血运情况。每次护理造口时，切口也要换药。同时指导患者正确的咳嗽方法，咳嗽时双手按压住腹部切口，避免突然增加腹压。 （4）造口护理：①术后的卧位：因最初排便时粪便稀薄，次数多，患者取侧卧位，造口朝上。②注意造口皮肤颜色的观察和护理：正常造口的颜色就像嘴唇的颜色一样，呈鲜红色或粉红色，表面光滑且湿润，如为紫色，考虑可能为造口狭窄，血供不足，或手术时结扎过紧。可给予手指扩张：戴手套，石蜡油润滑手指，将手指先一指缓慢旋转进入，然后两指进入。每次做5-10分钟。操作时嘱患者进行深呼吸，以避免增加腹压。③保持造口周围皮肤清洁，患者肠蠕动恢复后，排便不受意识控制、易弄脏衣服和被褥，护理人员应及时更换肛袋，清洁造口周围皮肤，保持床单清洁。④做好患者心理护理，介绍造口术后恢复良好，情绪乐观的患者与之交流，向患者详细介绍各种造口用具，手把手的指导患者进行正确的造口护理方法。 3 出院指导 （1）保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。（2）告诫患者饮食有规律，注意饮食卫生，不吃生冷、坚硬、辛辣等刺激性产气食物，防止消化不良和腹泻，养成定时排便的习惯。（3）使患者掌握人工肛门自护知识，坚持扩肛，1-2次/周，持续2-3个月。如果出现人工肛门狭窄、停止排气、排便、便秘等症状时，应及时就