中医对心衰患者的辩证治疗.docVIP

精品论文 参考文献 中医对心衰患者的辩证治疗 徐高峰 　　(黑龙江省大庆康复医院 163000) 　　【关键词】心衰 中医 治疗 　　【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）19-0285-01 　　中医学自古以来对本病虽未设专篇论述，但已有“心衰”之名，对其临床证候、病因病机及治法方药的论述，颇具科学性。心衰是各种心脏疾病严重阶段所表现的症候群，其临床表现与西医所称的心力衰竭相似。最新资料表明：一旦发生心衰，存活时间大多少于5年[1]。 　　1 阳衰气脱 　　临床表现：心中儋儋大动，喘促不得卧，端坐呼吸，动则尤甚，畏寒肢厥，尿少浮肿，汗出，颜面青紫，两额络脉怒张，口唇爪甲紫黯，颈脉张而动，咳嗽，甚则咯血，腹胀，纳呆，舌质紫黯，舌体胖大，苔少，脉多微细而弱，或见结、代、促、雀啄之象。 　??病机分析：久患心疾，阳气虚衰，“心为五脏六腑之大主”，心阳虚则诸脏俱亏。心阳虚损，本体失于温养，则心悸不宁，儋儋大动。肺朝百脉，心气亏虚，无力运血，血脉不畅，则肺气闭而不宣，故见咳喘不能卧，肺络瘀而不行，则咯血。“阳虚则外寒”，不能温养肌表四末，则畏寒肢厥。“汗为心之液”，心气不足，津液不敛而外泄则自汗。心火不能下温于肾，肾失蒸化，开阖失职则尿少、浮肿。 　　治法：回阳救逆，化瘀利水。 　　方药：红参、炙甘草、炮姜、红花、桃仁、制附子、桂枝、猪苓、茯苓、泽泻 　　2 气虚血瘀 　　临床表现：胸中涩滞干痛，心悸气短，疲乏无力，咳喘，或见咯血，腹胀纳呆，胁下癥块，下肢浮肿，尿少肢凉，颜面青黑，口唇、爪甲青紫，舌质青紫，苔厚腻，脉沉数而无力，或涩而沉，或结或促或代，亦有雀啄、鱼翔之脉者。 　　病机分析：心主血脉，气为血之帅，气行则血行。因心气虚，无力运血，血液瘀阻，心脉不畅，心失所养，故见胸中涩滞干痛，心悸气短。气虚不胜劳累则疲乏无力。心肺同居于上焦，心气虚则胸阳不展，肺气不宣，故见咳喘，心血瘀滞，肺络受损，血不归经则咯血。心气亏虚日久，母病及子致脾气不足，运化无力则腹胀纳呆，脾虚不能运化水湿，湿浊内停，泛于肌肤则下肢浮肿，尿少肢凉。而口唇青黑爪甲青紫，舌质青紫，脉结、代或雀啄为血瘀之象，脉沉数无力为气虚之征。 　　转归：本证若血瘀日久，阻滞气机，导致肝之疏泄功能失常，血瘀于肝，而成肥气，见右胁下癥块，或见疟母。津血同源，血液瘀滞，津液不行，水湿内结，可转为鼓胀[2]。血液瘀结，阴液受损，日久可见气阴两虚之表现。 　　治法：益气化瘀，温阳通络。 　　方药：中成药用复方丹参注射液8～12ml加入5％或10％葡萄糖注射液250～300ml中静脉点滴，每日1次，10-14天为1个疗程。 　　3 阴阳俱虚 　　临床表现：喘悸胸满，口干咽燥，形寒肢冷，心烦少寐，盗汗，倦怠嗜卧，渴而喜热饮，颈项肩背酸痛，腰痛，手足心热，头晕面赤呈戴阳状，口唇红赤，舌尖红赤，苔黄白相兼，脉沉细数急，或结、代。 　　病机分析：温热邪毒，伤及心阴，或肝肾阴虚，阴虚则阳无以化，导致阴阳俱亏。心之阴阳两虚，心失所养则心悸，阳气不足，胸阳不振，则胸满喘促；心阴不足，神不守舍则心烦少寐；阴虚津液不能上承则口干咽燥，渴喜热饮；阴虚生内热，虚热上扰则头晕面赤呈戴阳状，手足心热；阳虚肌肤肢体不温则形寒肢冷；虚热迫津外泄则盗汗；唇舌红赤，脉细数为阴虚有热，脉沉或结、代为阳虚不运之象征。 　　治法：补阳养阴，活络安神。 　　方药：人参、麦冬、桂枝、五味子、生地、阿胶、大枣、炙甘草、生姜、丹参 　　4 营卫受邪 　　临床表现：身微恶寒，肢节不舒，喘悸肢厥，心下逆满，气上冲胸，尿少足肿，咳嗽痰黄，颜面两颧赤，口唇红赤而黯，舌赤，苔薄白，脉浮而结代。 　　病机分析：久患心疾，心之阳气不足，肺气亦亏，卫外不固，复感外邪，邪正交争，营卫不和则见身微恶寒，肢节不舒，外邪束表，肺气不宣，气机不畅则喘满加重，气上冲胸，肺气不清则咳嗽，邪郁化热，灼津为痰则痰黄量多。 　　治法：调和营卫，滋阴和阳。 　　方药：桂枝去芍药加附子汤加减。桂枝、大枣、炙甘草、生姜、制附子 　　若咳喘、痰黄量多，可加黄芩、葶苈子、金银花；若发热、畏寒，可加柴胡、荆芥；若外邪已解，病情已缓，可改用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减，方药有：桂枝、炙甘草、制附子(先煎)、龙骨、牡蛎。 　　5 阴竭阳绝 　　临床表现：喘悸不休，呼多吸少，抬肩撷肚，身冷肢厥，汗出如油或汗出如珠，昏愦谵妄，鱼口，目睛不动，舌绛而萎，脉微欲绝，或散涩，或浮大无根?? 　　病机分析：病变过程中心阴枯竭，阳无依附，阴竭阳绝，心气涣散则心悸不宁；心气涣散则肺气不敛，故喘促不休，呼多吸少；阳气外脱，心液随之而泄，故见身冷