产后出血子宫切除24例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 产后出血子宫切除24例临床分析 丁鸿 重庆市秀山县妇幼保健院409900 摘要: 目的：通过探讨产后出血子宫切除的相关因素，分析如何降低产科子宫切除率。方法：回顾性分析2000 年 9 月至2012 年 9 月我院收治的24 例产后出血致子宫切除患者的临床资料。结果：产后出血子宫切除的原因主要为胎盘因素、迟缓性子宫收缩乏力；阴道分娩致产后出血子宫切除与剖宫产出血致子宫切除之间存在显著性差异。结论：子宫切除术是抢救产后大出血，挽救孕妇生命最有效的措施，因此要做好产妇监测工作，提高产科专业技术水平，正确掌握子宫切除术指征，有效地减少产科子宫切除发生率。 关键词:产后出血; 子宫切除;临床分析 产后出血致子宫切除是危及产妇生命而其他保守治疗措施无效时的重要措施。因此对于产后出血致子宫切除的患者，不仅要严格掌握其手术指征，而且应掌握相关因素并做出积极预防，有效地减少产科子宫切除发生率。本文通过对24 例产后出血行子宫切除的病例进行回顾性分析，探讨相关因素，现分析报道如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料2000 年 9 月至2012年 9 月我院共8976 例患者分娩，其中5134 例患者经阴道分娩，3842 例患者行剖宫产术；发生产后出血患者共计198 例，发生率2．21% ，因产后出血致子宫切除的有24 例，发生率12．12%，其中剖宫产术致子宫切除患者21 例，经阴道分娩致子宫切除患者3 例。患者年龄18-40 岁，平均年龄29.5岁。行子宫切除的患者中初产妇3 例，经产妇18 例；活产21 例,死胎2 例,死产1 例。 1．2 统计学方法使用spss18．0 进行统计学分析，计量资料间比较采用t 检验。 2 结果 2．1 子宫切除原因主要原因是胎盘因素，本组患者中胎盘因素12 例(胎盘植入6例，前置胎盘5 例，胎盘早剥1 例)，迟缓性子宫收缩乏力7 例；子宫下段裂伤2 例；凝血功能障碍1 例；妊娠合并子宫肌瘤1 例；疤痕子宫1例。 表1 产后出血致子宫切除原因统计表 2．2 出血量产科子宫切除术患者术后出血量500-4000ml，平均出血量2800ml；出血量＞2500ml的患者有21例，出血量＞4000ml 的患者有2 例。患者均出现了不同程度的休克，发生严重失血性休克有1 例( 4.17%) 。 3 讨论 3． 1 产后出血是产科最常见和最危险的并发症之一，出血量多时可导致产妇死亡。产后出血致子宫切除的原因包括胎盘因素、迟缓性子宫收缩乏力、子宫下段裂伤、凝血功能障碍、妊娠合并子宫肌瘤、疤痕子宫等；且患者均有人工流产史。由于切除子宫使女性丧失了生育能力，因此要做好女性生殖健康教育，减少流产次数，有效减少产后出血致子宫切除发生率。胎盘因素是其主要原因，而迟缓性子宫收缩乏力（7 例）也是产后出血致子宫切除的重要因素，发生率29%。研究表明宫缩乏力主要是由于子宫肌纤维过度拉伸，导致收缩力减弱。在临床中，对有产后出血史或有宫缩乏力高危因素的产妇，应严密监测观察，以预防产后出血。本组患者平均出血量达到2800ml，由于采取了及时有效的治疗措施，术中并未出现严重的并发症。当产后出血较多，产妇休克明显，血红蛋白＜ 70g/l，出血短时间内不可控制，如使用宫缩剂、宫腔填塞纱条、子宫动脉结扎等措施治疗无效时，应立即切除子宫，切勿失去抢救机会。产科失血的抢救应迅速确定出血来源，有效阻止继续出血，因此子宫切除是抢救产后大出血，挽救孕妇生命切实有效的措施。 3．2 产后出血患者早期未出现严重的并发症，主要表现为休克。胎盘因素是子宫切除的最主要原因位。因此在产后出血致子宫切除术中应积极预防产科严重并发症的发生，针对不同的病因采取相应的治 疗措施,提高产科并发症的处理技术。 3．3 剖宫产术致子宫切除21 例，胎盘因素为剖宫产后出血子宫切除的主要原因，风险高达5.46permil;；而阴道分娩致产后出血子宫切除的风险仅为 0．58permil;，二者存在显著性差异( P＞0．5)。因此要严格掌握剖宫产手术指征，减少剖宫产机率，鼓励提倡自然分娩是预防产后出血致子宫切除的有效措施。 总之，子宫对妇女生理和心理上都有重要的作用，必须有效地减少产科子宫切除发生率。因此要加强高危妊娠管理，重视产科保健及产妇监测工作提高产科技术水平，正确掌握子宫切除手术指征，及时预防和积极治疗妊娠并发症。同时做好计划生育工作，减少人流或不恰当的治疗方式。在产后出血危及患者生命时，子宫切除术是抢救患者生命最有效的措施，有效地降低产科子宫切除发生率