人工髋关节置换术在老年股骨颈骨折中的应用护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 人工髋关节置换术在老年股骨颈骨折中的应用护理体会 冯玉红（中国医大附属一院鞍山医院 辽宁鞍山 114011） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）06-0239-02 【摘要】 股骨颈骨折常发生于中老年人，给患者生活上带来极大不便，精神上也受到相应的折磨。人工髋关节置换术是治疗此病的一种安全、有效的方法，我院共为108例患者施行了此手术，通过术前、术后系统护理、术后功能锻炼指导和出院指导，使患者恢复快，提高了疗效，值得在临床推广使用。 【关键词】 人工髋关节置换术 股骨颈骨折 护理体会 股骨颈骨折发生在中老年人，与骨质疏松导致的骨质量下降有关，经遭受轻微扭转暴力则可发生骨折，人工股骨头置换术是治疗老年股骨颈骨折的一种安全、有效的方法。术后病人能早期负重，较快恢复到伤前活动水平，从而避免了因长期卧床引起的褥疮、肺炎、泌尿系感染及DVT等并发症和内科合并症的加重[1]，我院2010年—2012年7月，施行人工股骨头置换术共108例，在临床护理工作中，体会到对患者的系统护理及术后功能锻炼的指导，对提高疗效起着重要作用，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 我科自2010年—2012年共进行人工股骨头置换术108例，男51例，女57例;年龄55～93岁。其中头下型46例，经颈型37例，基底型25例。股骨颈骨折是一种常见于老年人的损伤，尤其是女性多见。鉴于老年人体弱多病，各脏器机能衰退，骨愈合能力差等特点，若护理不当可带来严重并发症，故做好术后护理尤为重要。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理 我们要针对患者体质制定相应的护理计划，深入浅出讲解手术原理和方案，保持热情、耐心的态度对待病人和家属，及时了解其心态，消除对手术的疑虑或缺乏信心，用成功的病例解除患者的思想顾虑，使其愉快地接受手术治疗[2]。 2.1.2术前准备 术前应详细询问病史，完善各项检查，积极治疗和控制心肺疾病、高血压、糖尿病等合并症。积极改善营养状况，提高机体抵抗力和患者体力，有利于切口愈合及术后进行康复训练。术前1天做好皮肤准备，术前30min使用抗生素预防感染，术前8h禁食水。 2.1.3术前健康教育指导 (1)指导患者做深呼吸运动，劝导戒烟，鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时给予雾化吸入，预防肺部感染。 (2)排便训练。 (3)指导功能锻炼。 2.2术后护理 2.2.1基础护理 (1)给予去枕平卧位，密切观察生命体征，心电监测并做好记录，如有异常及时通知医生。 (2)分散患者的注意力，减轻患者的疼痛，必要时使用镇静剂或止痛药。 (3)观察切口有无红肿、渗出，保持引流管通畅，及时观察并记录引流量、颜色、性质。保持有效引流，更换引流管时严格无菌操作。 2.2.2并发症的预防护理 (1)脱位的观察及护理。手术早期易发生脱位，应注意术后患者正确的体位，下肢外展中立位，穿矫正鞋，在翻身时将整骨盆托起，避免过度外旋、内旋，不要过早负重及双下肢在膝关节前交叉，术后6周内屈髋不超过90deg;。平卧时两下肢间要放置软枕，侧卧于健侧时软枕垫高于术肢。 (2)褥疮的预防及护理。保持床铺平整，干燥，无屑渣，污染及时更换，换床单时要避免拖、拉、拽等形成摩擦力损伤皮肤，便后擦干局部，防止潮湿刺激，可将臀部整体适当抬高，按摩局部，每2h1次。 (3)深静脉血栓的观察及护理。由于手术失血，长期卧床，输注库存血等因素，造成血管壁损伤，血流速度减慢，血液凝固性增高从而容易形成DVT。预防措施：其一，术前平衡膳食。其二，术后指导患者尽早主动或被动运动。护理上应注意观察患肢情况，术后应抬高术肢30deg;，促进静脉回流。密切观察术肢血运。 (4)感染的观察和护理。严密观察切口有无红、肿、热、痛等表现，保持切口敷料清洁、干燥，换药时严格无菌操作。保持负压引流通畅，防止引流液倒流致逆行感染。严密观察体温变化,鼓励患者做有效的咳嗽和深呼吸。留置尿管期间，保持尿管通畅，保持会阴部清洁，预防尿路感染。合理使用有效抗生素。 (5）便秘的预防和护理。鼓励患者多饮水，嘱患者进食富含纤维的食物，腹部按摩、热敷，增加腹肌肌力和胃肠蠕动以防便秘。 2.2.3术后康复指导 (1)术后第1～3天，康复训练以恢复肌肉力量和促进下肢血液循环，防止血栓形成为目的。