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社区卫生服务适宜技术研发思路介绍 中国社区卫生协会 2007年10月16日 目录 一、需求分析 二、项目总体目标 三、设计思路 四、研发过程 五、项目风险 六、项目产出 一、需求分析－政府的要求 《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》 大力发展社区卫生服务，构建以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系。 吴仪副总理在全国社区卫生服务工作会议上的讲话 社区卫生服务要充分发挥城市公共卫生服务和基本医疗服务双重网底的作用，就要采用适宜技术和药物，既保证疗效，又做到费用比较低廉 一、需求分析－发展的需要 社区卫生服务机构 23,036 社区卫生服务人员 　　234,154 社区医生 　　 102,415 社区护士 　　 72,849 防保人员 　　 14,263 其它 　　 44,627 一、需求分析－质量决定一切 中美两国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的比较 二、项目总体目标 总体目标 建立社区人群健康综合管理技术体系 社区卫生诊断 家庭健康档 社区健康教育等 建立社区居民健康管理技术体系 社区儿童、孕产妇、妇女、中老年居民 建立社区患者健康管理技术体系 社区高血压、糖尿病等主要常见病多发病患者 三、设计思路 规范的现状 医疗事故鉴定的依据 指南性 参考性 我们有必要制定规范吗？ 规范是必须遵守的吗？ 规范是医务人员的技术准则吗？ 规范能推广应用吗？　　　 规范制定原则 社会科学和自然科学相结合 以人为本，人群干预和个体干预相结合 卫生系统内部合理分工，密切协作 符合中国国情 社 区 卫 生 服 务 模 式 社区卫生服务模式 社区卫生服务提供生命全过程和疾病全过程服务 患者管理 高血压 糖尿病 结核病 精神分裂症 ……………… 转变行医模式 贯彻预防为主，防治结合的卫生工作方针 传统的医疗服务与不良生活方式的预防干预相结合 由被动服务转变为主动、连续服务 策略分析 医院做什么？ 诊断，治疗方案制定，重症抢救，治疗 医院的优势是什么？ 专科医生，科室齐全，设备好，技术威信高 医院的劣势是什么？ 病人多，医患关系淡薄，专科化程度太高，患者不方便，费用高，防治分离，一次性服务。 策略分析（续１） CHS优势是什么？ 病人相对固定，医患关系密切，患者方便，家庭医生，连续性服务。 CHS的劣势是什么？ 费用也不低，科室不全，设备差，技术威信低。 CHS做什么？ 诊断？治疗方案制定？重症抢救？治疗？ 策略分析（续２） 我们的策略：实施差异化战略 不同对象实施与医院不同的针对性干预策略 社区患者病例管理和疾病的早期筛查 社区高危人群行为干预 明确分工 　社区卫生服务机构 疾病筛查 病例随访管理 不良生活方式预防干预 发现并发症，转诊前处理 　　 医 院 疾病确诊 确定治疗方案 疑难病症诊治 危重患者救治 社区卫生服务机构任务 疾病筛查。 发现可疑患者－转诊到上级医院就诊。 落实专科医生的治疗方案，并对患者进行随访，提高药物治疗及非药物治疗依从性，发现和调整专科医生治疗方案中的问题。 及时发现并发症、药物副作用。 发现特殊问题及时转诊。 关键技术 模式转变：医疗服务模式 社区卫生服务模式 技术整合：疾病诊断治疗技术 疾病预防控制技术 合理分工: 专科医生 　　　　　　全科医生 适宜技术规范内容 健康管理目标：数量目标，质量目标和满意度目标等; 技术流程：初诊和随访服务流程、服务周期流程; 服务岗位职责（包括体检、评估、处理）; 综合防治技术：包括药物治疗、改善生活方式指导 合并症和其它疾病的处理原则； 特殊人群的治疗原则；危险症状的识别和处理； 双向转诊指征，转诊流程； 健康检查方法和基本操作规范; 组织管理措施;（评价、人力资源、契约、合作 健康管理工作记录表; 评估指标和评估办法； 常见单位换算表 社区中老年居民健康管理流程图 社区高血压病例管理流程图 社区居民健康档案 一般情况表 周期性健康体检表