Barrett食管癌变的预防与监测.docVIP

Barrett食管癌变的预防与监测 Barrett食管是指食管下段复层鳞状上皮被化生的柱状上皮所取代的病理现象。因Barrett食管是食管癌的癌前病变之一，与食管腺癌的发生有密切关系。过去Barrett食管在临床上较少见，近年发病率呈上升趋势，它可通过化生一异型增生一肿瘤的顺序导致食管腺癌的发生，是日前已知的致食管腺癌的最危险因素之一。近20年来，由于Barrett食管发病率的增高，导致西方国家食管腺癌发病率的迅速增高，现在食管腺癌成为西方国家食管肿瘤中的最主要病理类型之一。Barrett食管和胃食管反流病作为食管腺癌的重要危险因素，应当引起足够的重视。是否只有发现肠化生上皮才能诊断Barreu食管,迄今为止仍存争议。Barrett食管的新定义为美国胃肠病学会1998年提出，是指食管远端组织活检有肠化生的黏膜存在，而不考虑其受累长度。最近英国消化病学会又推出新的Barrett食管诊治指南，强调了只要在胃食管结合部以上观察到柱状上皮，并经活检病理证实，即可诊断为Barrett食管，肠上皮化生虽然很常见，但对Barrett食管的诊断并不是必须的。。为提高我国Barrett食管的诊疗水平，2005年12月中华医学会消化病学分会在重庆召开了全国首届Barrett食管诊治研讨会，制定了我国Barrett团体食管诊治共识意见：Barrett食管是指食管下段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象，可伴肠化或无肠化。其中伴有肠上皮化生者属于食管腺癌的癌前病变。此定义是在参考了国内外大量的资料，并结合我国国情的基础上制定的，对我国Barrett食管的诊疗有指导作用。2005年在加拿大蒙特利尔制定的胃食管反流病全球共识意见中引入了内镜疑似食管化生的概念，认为内镜疑为食管化生，经病理证实为柱状上皮时，即应诊断为Barrett食管。此共识意见与我国制定的共识意见的基本观点相同。因为，要求发现肠化细胞才能诊断为Barrett食管的理论基础是只有肠化才是食管腺癌的癌前病变。因此，要想解决在Barrett食管诊断标准上的争议，必须解决是否只有肠化上皮才能癌变问题。是否只有肠型Barrett食管上皮才能癌变Barrett食管组织病理学主要分为胃底型、贲门型和肠化生3型，是否只有肠化黏膜才具有恶变倾向仍存不同意见。 Barrett食管癌变的其他相关因素 1．酸和胆汁的作用：Ballreu食管癌变经历了从肠化生—异型增生—癌变3个阶段。研究表明，酸和胆盐作为胃食管反流病的基本因素，在Barrett食管发生过程中起到很重要的作用。研究发现，大约25％Barrett食管患者并无反流症状。酸和碱反流在Barrett食管发展至异型增生和腺癌过程中的作用还有待于进一步的研究。 2．食管内镜下分型与食管腺癌：BarreR食管按化生的柱状上皮长度可分为： (1)长段Barrett食管：指化生的柱状上皮累及食管全周，且长度≥3 cm； (2)短段Barrett食管：指化生的柱状上皮未累及食管全周，或虽累及全周，但长度3 cm。一般认为长段Barrett食管与异型增生和食管腺癌的关系更为密切。 3．基因不稳与食管腺癌：基因不稳在肿瘤的发生中起重要作用。 研究在Barrett食管癌变过程中基因不稳定性，对于揭示其癌变机理有重要意义。寻找Barrett食管基因不稳的特异性标志，对于Barrett食管癌变的预测和癌变的早期发现均有重要意义。 Barrett食管癌变的预防 1．药物预防：抑酸制剂对Barrett食管癌变的预防作用研究结果并不一致。有研究提示：胃酸抑制可增加食管腺癌发生的危险性。因此，目前不提倡应用抑酸制剂预防Barrett食管癌变。 2．手术预防：抗反流外科手术不仅能够抑酸，而且能够减少胆汁等其他有害的反流物质。有学者研究抑酸药物治疗及外科手术与Barrett食管癌变的关系，但研究结果相互矛盾。多数研究认为，抗反流手术不能影响Barrett食管癌变的自然病程，且疗效常受手术者经验影响，远期疗效并不优于抑酸药物治疗。因此，目前不提倡采用外科抗反流手术来预防癌变。 3．内镜治疗和预防：内镜下治疗的手段主要有氩等离子凝固术、高频电治疗、激光治疗、射频治疗、光动力治疗、内镜下黏膜切除术等。对于无异型增生的Barrett食管目前不推荐行内镜下预防治疗，而应先内镜随访，待出现异型增生后才考虑内镜下治疗。Barrett食管的内镜监测与随访迄今，尚无肯定的方法可永久消除Barrett食是值得关注的问题。因此，对Barrett食管上皮的内镜监测和随访非常必要。 根据我国Barrett食管的诊治共识意见，要求对不伴有异型增生的Barrett食管患者应每2年接受1次内镜复查，如果2次复查后未检出异型增生和早期癌，可以酌情将复查间隔放宽为3年；对伴有