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急救检伤分类（triage） 许树柴 王海洲 刘军 （广州中医药大学附属广东省中医院骨科，广东 广州510120) 关键词: 急救检伤 急救分类 当对医疗卫生的需求明显大于现有医疗卫生资源时，必须决定怎样最好的分配有限医疗卫生资源。医疗卫生资源分配决策可以出现在多个层面，从国家卫生系统（宏观层面）到紧急大型事故中伤员抢救、运输（微观层面），急救检伤分类（triage）就是一种医疗卫生资源分配决策系统，用于急诊部门、大型事故及战场上大量病人治疗优先顺序的分配。[1]、[2] 急救检伤分类 （triage）一词由法文“trier”变化而来，表示“分类、排序”的意思，具有3个基本的内涵： 1. 医疗卫生资源的缺乏。医疗卫生资源缺乏的程度可以有很大范围的变化，例如在医院急救中心，有些病人可能不能得到立即处理，医疗卫生资源轻度缺乏；而在重大灾难中，成千上万的人在短时间内受到严重伤害，医疗卫生资源极度缺乏，如这次四川大地震。当医疗卫生资源充足，没有进行急救检伤分类的必要。在根本没有医疗卫生资源的情况下，急救检伤分类也是无意义的。 2. 急救检伤分类执行员。对每个病人进行简单的体检之后评估病人的医疗需求，自行急救检伤分类。 3. 急救检伤分类方案。急救检伤分类执行员使用一系列已经制定好的方案或者标准决定每个病人将要接受的治疗或者接受治疗的优先循序。 1 急救检伤分类的历史 急救检伤分类最早由战争时的紧急需要催生，至今仍和军事医学有密切联系。普遍认为最早在战场上使用急救检伤分类的医生是Baron Dominique-Jean Larrey，他的方法是对最需要救治的病员马上进行撤离和救治，而不是等到漫长的战斗结束才处理。 第二个对军队急救检伤分类作出贡献的是英国海军外科医生John Wilson。Wilson提出外科医生应该将主要精力集中在那些需要马上治疗而且预期治疗效果明显的伤员身上，那些受伤较轻或者受了致命伤害的伤员可以暂时延缓治疗。 军队外科医生们不断的对急救检伤系统进行改进，并在第一次世界大战中广泛应用。一种模式是紧急而且治疗起来相对简单的伤员应当优先救治，紧急但是治疗必须花费大量时间的伤员就得等待，以便在有限的时间及资源的前提下使最多的病员得到最大的受益。另一种模式是对受伤较轻的伤员进行优先救治，因为这些伤员在简单处理后，能够返回战场继续作战。 第二次世界大战带来了新的武器，也带来了新的治疗方法如抗生素。军队医生发展出更加详细的急救检伤分类系统。1958年北大西洋治疗组织军队手册描述了急救检伤分类优先顺序：1、轻伤，处理后能继续作战的伤员；2、严重受伤，需要手术或康复的伤员；3、无望治疗或者濒死的伤员。 在今天，正规的军队已经很少出现医疗卫生资源不足的情况，战场上大量伤员能迅速转移到装备齐全、医疗水平高的医院进行救治。现代战争中急救检伤分类所要考虑的主要问题是谁将最先被转移到战地医院进行治疗。 随着大面积杀伤武器如原子弹、化学武器、生物武器等的出现，急救检伤分类随之改进[3]，有助于在有限资源的情况下救助更多伤员。 民用急救检伤分类一直没有得到很好的应用，大多数情况下，伤员都被旁观者直接送往医院，1964年Weinerman等发表了首个应用于急诊部门的民用急救检伤分类系统。之后民用急救检伤分类系统被不停的改进和发展，以更好的应用于急诊部门和灾难抢救中。 2 急救检伤分类的类型和系统 急救检伤分类的类型有以下几种： 急诊部门的急救检伤分类：急救部门的检伤分类特征就是识别最危急的病人使他们得到最优先的治疗，而不是十分危急的病人，遵循先到先治的原则。目前急诊急救检伤分类最常用的是5级分类系统，每个国家有不同的分类方法。如英国广泛使用曼彻斯特急救检伤分类量表这些分类方法都有较好的可靠性，但往往受到非医疗因素的影响，如病人的批评等。 住院急救检伤分类：当病人需要住院治疗时，往往会出现床位不足等资源不足的情况，这时可使用检伤分类安排病人接受住院治疗的优先顺序，这就是住院急救检伤分类。理论上，通过住院急救检伤分类可以让分配到床位的病人得到最大的受益。 大型事故急救检伤分类：这类急救检伤分类应用在多人伤亡的事故中，例如多车相撞、大型火灾、飞机坠毁等。在这样的事故中有大量的伤员，而且不乏受伤非常严重的，但没有超过当地医疗系统的承受能力，现场或急诊的急救人员通过检伤分类识别最紧急的病人优先转运和治疗。事故现场可能会出现一些小混乱，但是社会的稳定不被破坏。情况危急时可要求额外的资源和医生增援。轻伤员必须等待较长时间，但最终会得到治疗。 军队（战地）急救检伤分类：军队急救检伤分类有着明显的特征，军医包括急救检伤分类执行员和伤员都是军人，作为军人，他们背负的责任、忠诚和期望是普通医疗机构和大众所不具备的，军人在一定程度上失去了自由和权利，必须绝对服