手术-肱骨近端骨折A1.2型切开复位内固定术.docxVIP

1、原则??????? 因为大结节的显著突出，会导致肩部的疼痛和撞击，所以大于5mm的移位建议复位和固定。2、大结节的复位和临时固定预置缝线：穿过冈上肌肌腱插入预留的缝线，如果可能，也在冈下肌肌腱预留。（见上图）?清理骨折断端清理骨折断端及血肿块。通过有限的剥离或掀开骨膜，以显示骨折线周围2-3mm的范围。（见上图）?复位通过牵拉预留的缝线，来将大结节复位。小心不要用持骨钳去夹结节的骨折碎片。?一旦大结节骨折块在正确的高度，旋转手臂，以使骨折块正确复位。（见上图）?临时固定用1-2枚克氏针临时固定复位的骨折块。?（见上图）?3、固定总论固定大结节有几种方法。选择取决于：骨折块的大小骨质条件（骨质疏松）骨折粉碎的程度方法包括：A)螺钉固定（空心螺钉或是普通螺钉；用或不用垫片），适用于单独较大的骨折片，并且骨质条件要好。B)张力带缝合张力带缝合对于骨质疏松或粉碎骨折的患者更为安全，因为通过肌腱的缝线比通过骨质的缝线要牢固。缝线的形式也可为粉碎性骨折提供更好的稳定。张力带远端的锚定，可以通过在肱骨干前后位上钻孔（B1），或在外侧皮质置入螺钉或铆钉（B2）。这些技术可以组合使用。?拉力螺钉置入一枚3.5mm拉力螺钉或空心螺钉。螺钉应到达关节面下方内侧皮质。备注：垫片有可能使螺钉头更为突出，进而导致肩部撞击。在远离肩峰的位置使用垫片，问题可能较少。在透视机下检查复位的情况。（见上图）??如果