沧州分公司补充医疗保险实施办法.docVIP

沧州分公司补充医疗保险实施办法 第一条 为保障员工在参加城镇职工基本医疗保险后的医疗待遇水平，建立多层次的保障体系，结合分公司实际，制定本办法。 第二条 企业补充医疗保险是对国家基本医疗保险的补充，是增强企业凝聚力，调动员工积极性的一项重要措施。 第三条 本办法适用于参加了当地基本医疗保险的中国移动通信集团河北有限公司沧州分公司劳动合同员工和劳务派遣员工。 第四条 补充医疗保险基金控制在本年度工资总额4%以内。劳动合同员工在人工成本中列支，劳务员工在劳务费中列支。 第五条 企业补充医疗保险基金用于本单位员工基本医疗保险和大额医疗保险统筹支付以外，由个人负担部分医药费用的适当补助，以减轻员工的医药费负担。 第六条 企业补充医疗保险基金支付范围按照属地基本医疗保险定点医疗有关规定和基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务标准执行。 第七条 补充医疗保险采取分公司投保保险公司团体补充医疗保险的方式实施。合同约定如下： （一）缴费方式采取三年期缴费。劳动合同员工首年缴费额度为 万元，劳务派遣员工首年缴费额度为 万元。当年度基金不足时，分公司适情向保险公司续缴费；当年度基金有余额，次年度分公司缴费数额为缴费额度与上年度结余的差额。 （二）保险公司根据我公司需求在基本医疗可报销范围内设置给付条件。 （三）我公司缴纳保费后，保险公司按双方约定的比例提取管理费。保险期间内，保险公司的赔付额度以我公司基金账户余额为限。保险期间结束，如基金有结余，结余部分以转账方式退还至我公司。 第八条 企业补充医疗保险基金补助项目和标准 （一）一个保险年度内，员工因住院在基本医保统筹支付范围内的个人自付费用部分，按100%予以补助。 （二）对于属地大额医疗保险限额内及超限额部分中属于属地基本医保报销范围的自付费用，按95%予以补助，每人最高补助金额以10万元为限。 （三）员工住院期间使用医疗保险卡支付的相关费用不予以补助。 （四）我公司在每年的3月、6月、9月和12月负责办理补充医疗保险基金补助。 第九条 新进入企业的员工从参加基本医疗保险的次月起享受补充医疗保险待遇。 第十条 员工发生医疗费用后，直接与保险公司接洽理赔。 （一）保险金的申请 1、被保险人支出医疗费用的，由被保险人作为申请人，填写保险金给付申请书，并凭下列证明和资料向保险公司申请给付保险金： （1）保险合同复印件和投保人证明原件； （2）申请人的户籍证明与身份证件； （3）二级以上（含）医院出具的基本医疗保险发票和大额医疗报销发票、诊断证明、病历及药费明细； （4）保险公司要求的申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料； 2、保险公司收到申请人保险金给付申请书及上述证明和资料后，对确定属于保险责任的，履行给付保险金的义务；对不属于保险责任的，向申请人发出拒绝给付保险金通知书。 3、保险公司自收到申请人保险金给付申请书及上述证明和资料之日起六十日内，对属于保险责任而给付保险金数额不能确定的，根据已有证明和资料，按可以确定的最低数额先予以支付，保险公司最终确定给付保险金数额后，给付相应的差额。 4、申请人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。 （二）责任免除 对于被保险人因下列情形之一所支出的医疗费用，保险公司不负给付保险金责任： 1、不符合属地社会医疗保险部门规定的基本医疗保险范围内的医疗费用； 2、属地社会医疗保险部门规定的基本医疗保险范围内的非处方药； 3、在未经保险公司指定或者认可的医院诊疗； 4、未经保险公司同意转院诊疗的； 5、健康护理等非治疗性行为； 6、在康复医院、联合诊所、民办医院、私人诊所、挂床等治疗； 7、洗牙、洁齿、整容、矫形、验眼配镜、装配假眼、假牙、假肢或者助听器等； 8、非应由本人支付的医疗费用； 9、因被保险人自杀、自残、打架斗殴、酗酒，服用、吸食或注射毒品而发生的医疗费用； 10、因被保险人发生意外事故而发生的医疗费用； 11、在香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾地区和中国境外发生的医疗费用； 12、战争、军事冲突、暴乱或者武装叛乱； 13、核爆炸、核辐射或者核污染。 第十一条 员工因工负伤的医疗费由工伤保险基金支付；女职工计划生育相关费用由生育保险基金支付。员工进行体检的费用，按原渠道列支。 第十二条 本办法自2010年1月1日起实施。原有规定与本办法不一致的，以本办法为准。 第十三条 本办法由分公司人力资源部负责解释。