心肌梗死(本).ppt

心肌梗死 （myocardial infarction，MI）;冠脉AS→冠脉狭窄且侧枝循环尚未充分建立→急剧减少或中断→心肌持久缺血达20-301小时以上 不稳定的粥样斑块破溃、出血，急性血栓形成，或冠状动脉持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞;促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因;冠状动脉病变 AS + 闭塞性血栓（ 96% ）;病理解剖和病理生理; 心肌病变 冠脉闭塞后 ： 20-30分：被供血的心肌少数坏死 1-12小时 ：大部分心肌凝固性坏死；间质充血、水肿、炎症细胞浸润等 1-7天：坏死心肌逐渐溶解，形成肌溶灶，肉芽组织形成 1-2周：开始吸收，逐渐纤维化 6-8周：形成瘢痕;血流动力学变化 左心室舒张和收缩功能障碍所致 EF值 、SV 、CO 、Bp 、心律失常 心室重构 心壁变薄、心腔扩大、心力衰竭甚至心源性休克 泵衰竭 （ Killip分级 ） Ⅰ 级 无明显心衰 Ⅱ 级 左心衰，肺部啰音＜50％肺野 Ⅲ 级 有急性肺水肿 Ⅳ 级 有心源性休克;4. 心律失常;5．低血压和休克; 6．心力衰竭; 心脏体征: 心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢； 第一心音减弱；可出现第四心音奔马律；心包摩擦音；收缩期杂音 血 压:一般都降低，且可能不再恢复 其 他:可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的 其他体征 ;实验室及其他检查; 特征性改变 ST段抬高性MI者其心电图表现特点 1. 病理性Q波 2. ST段抬高, 呈弓背向上型 3. T波倒置 非ST段抬高性MI者心电图有2种类型 1.无病理性Q波：普遍性ST段压低≥ 0.1mV，aVR导联（有时还有Vl导联）ST段抬高，或有对称性T波倒置为心内膜下MI所致。 2.无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置改变。;血流完全中断 心肌坏死; 动态性改变 ST段抬高性MI者其心电图表现特点为 超急性期 起病数小时内 无/高大T波 急性期 数小时～2天内 ST段抬高 单相曲线?病理性Q波 亚急性期 数日～2周左右 ST段逐渐回到基线 T波平坦或倒置 慢性期 数周～数月 “冠状T”形成 ;1、早期（超急性期）;2、急性期;3、亚急性期（也称近期）;4、 慢性期;心肌梗死ECG的演变及分期 分期 时间 心电图表现 早期（超急性期） 　　 数分钟 ST抬高　T高大 无Q波 急性期 　　小时→日→周 T下降→倒置 ST抬高→下降 　　 Q波出现 近　期（亚急期） 　　 数周→月 ST段正常　Q波　 　　 T波改变 陈旧期（愈合期） 　　 3～6月后 ST-T正常或T稍异常Q波; 非ST抬高性MI： 上述的类型①先是ST段普遍压低（除aVR，有时V，导联外），继而T波倒置加深呈对称型。ST段和T波的改变持续数日或数周后恢复。 类型②T波改变在1～6个月内恢复。;3．定位和定范围;梗塞部位 ; 前间壁：V1、V2、V3 前壁：V3、V4、V5 广泛前壁：I、avL、V1-V6 下壁心梗 ：II、III、aVF 正后壁（后间壁）：V1 V2呈R升高V7-V9 后下壁：II、III、aVF、V7-V9 右心室心梗： V3R、V4R、 前侧壁：V5、 V6；高侧壁：I、aVL； 后侧壁：I 、avL、 V5-V8;;;二、实验室检查;血心肌坏死标记物增高 ;血清心肌酶及坏死标记物水平的动态变化;项目 肌红蛋白 cTnI cTnT CK-MB CK AST LDH