新生儿总论最后1.ppt

第六章 新生儿及患病新生儿的护理;学习目标;新生儿(neonate ） 系指从脐带结扎到生后28天内(28天)的婴儿。 围生期 (perinatal period ) 为自妊娠28周(此时胎儿体重约1000g)至生后１周； 新生儿死亡率：指一千个活产儿新生儿期内的死亡人数。国际上常以这个作为衡量一个国家卫生保健水平的标准。 活产儿(live birth)： 　WHO标准:出生体重 ≥500g(不论胎龄大小)，有呼吸、心跳、脐血管搏动或明确的肌肉收缩等任何一项生命表现者。;根据胎龄分类 根据出生体重分类 根据出生体重和胎龄关系分类 根据生后周龄分类 高危儿;;;三、根据出生体重和胎龄关系分类;;第二节 ;一、基本概念;外观特点;;足月儿; 红润，皮下脂 肪丰富，毳毛少;耳软骨发育好 耳舟成形、直挺;足月儿;足月儿;早产儿;早产儿;1、呼吸系统（Respiratory system） 肺内液体清除（Absorption of fetal lung fluid ） 第一次呼吸（First breath ） 肺表面活性物质（PS）: 呼吸频率 呼吸暂停（Apnea of prematurity ） ;肺内液体清除;胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱，呼吸靠隔肌升降→（2）腹式呼吸; 呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅快不规则 →（1）呼吸暂停 （呼吸停止20秒 伴心率100次/分及发绀） 表面活性物质缺乏 →（2）肺透明膜病; （1）出生后血液循环动力学发生变化; ; 足月儿;（3）胎 便： 生后24h排，2～3天排完， 延迟应排除消化道畸形;（1）贲门括约肌松、容量小→胃食道返流 （2）消化酶不足、胆酸分泌少、缺氧→坏死性小肠结肠炎(NEC) （3）肝功能不完善 凝血因子不足→颅内出血 蛋白质合成不足→低蛋白水肿 肝糖元储备少→低血糖 葡萄糖醛酸转移酶活性低→生理性黄疸重;（1）出生时血液中RBC、WBC和Hb较高。 （2）Vitk储存量少 ;;; ;脑相对较大，大脑皮层兴奋性低。 脊髓相对较长，其末端约在3、4腰椎下缘，故腰穿进针应在第4、5腰椎间隙。 出生时已具有原始反射；正常情况下，生后数月这些反射自然消失；新生儿巴氏征、克氏征可呈阳性。;非特异性免疫功能：屏障功能、淋巴结、补体、中性粒细胞、单核细胞 特异性免疫功能：IgA、IgM不能通过胎盘; ;能 量; (1)生理性体重下降(physiological loss of body weight)： (2)生理性黄疸： (3)“马牙”和“螳螂嘴” 。 (4)乳腺肿大、假月经： (5)粟粒疹：;1.生理性体重下降;新生儿特殊生理状态;乳腺肿大;马牙;5.新生儿粟粒疹;【常见护理诊断】 ;【常见护理诊断】;【护理措施】;1.保持呼吸道通畅;【护理措施】 ;维持有效呼吸;早产儿仰卧时可在肩下放置小软枕;早产儿氧疗;氨茶碱静脉点滴或人工呼吸机以维持呼吸。 ;2.维持体温稳定; 系指能维持正常体核及皮肤温度的最适宜的环境温度。在此温度下身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。新生儿适中温度与胎龄、日龄和出生体重有关。 适宜的环境：温度22～ 24℃ 湿度为50％～60％。 ;早产儿暖箱适中温度参考数值;3.预防感染;母乳－－生后立即(半小时)哺乳，提倡按需哺乳 配方乳 （无母乳者） 标准 奶后安静、无腹胀、 体重增长理想（15～30g∕d） 吸吮能力差、吞咽功能差－－滴管、鼻饲、静脉;早产儿合理喂养;早产儿奶量与间隔时间;维生素和矿物质的补充 ;5.密切观察病情;病情观察-报告并处理;6、发展性照顾;7.健康教育 ; ;小结：正常新生儿与早产儿的护理 4.皮肤粘膜护理 洗澡、脐护、口护、臀护 5.预防接种 卡介苗，乙肝疫苗 6.新生儿筛查 已立法，必查 （先天性甲低、苯丙酮尿症） ;复习思考题