《肝穿刺活检的临床意义及应用》官阳-20150416PPT.ppt

肝穿刺活检 的临床意义及应用; 我国是肝病大国。 在众多类型及各个病程的肝病中，检查评价手段主要依靠： ◆静脉血：肝功能、各种抗原抗体、纤维化相关指标 ◆影像学：B超、CT、MRI等; 为了更早、更准确了解肝组织的细微病变，肝穿刺活检是目前唯一能做到的评价手段。; 只有了解肝组织的病变类型和程度，才能做到有的放矢，制定有针对性的治疗方案。 正确诊断是正确治疗的前提。;①有利于多种肝病的鉴别诊断 ②了解肝脏病变的程度和活动性 ③提供各型病毒性肝炎的病原学诊断 ④发现早期、静止或代偿期的肝硬化;⑤有利于药物选择和药物疗效判断 ⑥鉴别黄疸的性质和原因 ⑦作为慢性肝炎病情、预后的评判指标; ①长期肝功能不良而原因不明者或肝病治疗无明显效果者 ② 慢性肝炎：用于确诊，随防，疗效分析。对组织炎症程度和纤维化状况进行分期、分级以及预后判断; ③酒精性肝病：用于酒精性肝病的诊断和预后分析 ④药物性肝病：用于用药史及病史不明确，难于与慢性肝炎鉴别时; ⑤感染性疾病 ⑥遗传代谢性肝病：如糖原累积症、脂质代谢异常、血色病、Wilson病、淀粉样变性病等; ⑦婴幼儿、成人不明原因的黄疸：如新生儿及婴儿肝炎综合征、肝内胆汁淤积症、体质性黄疸等 ⑧不明原因的肝、脾肿大; ⑨乙型肝炎表面抗原携带者 ⑩器官移植：判断排斥反应、感染、血管栓塞、胆道梗阻等;肝穿标本的基本要求;◆常规光镜及组织化学 ◆免疫组织化学 ◆电子显微镜;一、常规光镜及组织化学 ◆ HE染色：观察肝脏的基本病变 ◆ Masson三色染色：适于诊断肝纤维化、肝硬化、肝静脉闭塞性疾病 ◆网状纤维染色：显示肝窦网状支架，窦周纤维化、肝细胞坏死脱落（窦塌陷）、肝板增厚程度等; ◆苦味酸-酸性复红染色：适于肝纤维化诊断（胶原呈粉红色），也能显示淤胆（呈鲜艳绿色） ◆苦味酸-天狼星红染色：适于肝纤维化、肝硬化的诊断，可区分胶原类型; ◆ PAS染色：Carnoy固定液或无水酒精固定，适于诊断肝糖原累积症，真菌感染的孢子及菌丝 ◆D-PAS染色：适于诊断α1-抗胰蛋白酶缺乏症。可清楚显示糖蛋白成分，利于观察小胆管基膜、肝坏死灶内的蜡样物质等; ◆普鲁士蓝染色：鉴别组织、细胞中的含铁血黄素（蓝色）。适于血色病，酒精性肝病，陈旧出血灶的诊断 ◆红氨酸铜染色：用于诊断肝豆状核变性（Wilson病）; ◆刚果红染色：适于肝淀粉样变性病的诊断 ◆油红O或苏丹Ⅲ染色：冰冻切片。用于小泡性脂肪肝的诊断;二、免疫组织化学： ◆感染因子：HBV、HCV、CMV、EB、HIV、结核杆菌、真菌等 ◆CK7、CK19：胆管、小胆管、增生细胆管阳性 ◆CD57：窦内肝相关淋巴细胞阳性; ◆CD68：肝窦内枯否细胞阳性 ◆α-SMA：增生、活化的肝星状细胞阳性 ◆CD34：正常肝窦内皮细胞阴性，肝窦毛细血管化后阳性; ◆各种ECM成分：显示LN、FN、Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型胶原等 ◆α1-抗胰蛋白酶：用于α1-抗胰蛋白酶缺乏症的诊断 ◆泛素：肝细胞内Mallory小体阳性;三、电子显微镜 电镜的优势在于其极高的分辨率，可获得更多的病理变化信息。 电镜在肝脏疾病的病因诊断、病情鉴定上有较大优势，应常规用于肝穿刺活检的病理检查。; 对于成人难以解释的肝功能不良及婴幼儿不明原因的黄疸，应积极行肝穿刺活检，并同时进行光镜和电镜检查，以求获得更多有用的诊断信息。; 对于婴幼儿患者，电镜检查还可帮助确定一些累及肝脏的先天性遗传性疾病，如糖原累积症、尼曼-匹克病、高雪氏病等。; 此外，电镜对于肝纤维化的早期诊断有明显帮助。;电镜标本要求： 取1mm3大小的肝组织2-3块 电镜标本固定： 迅速用专用电镜固定液固定 （2.5%戊二醛固定液）;慢性肝炎的基本病理改变： ◆不同程度的肝细胞变性和坏死 ◆汇管区及周围炎性细胞浸润 ◆常伴不同程度的纤维化;一、炎症、坏死 ◆点、灶状坏死 ◆碎屑坏死（PN） ◆桥接坏死（BN） 碎屑坏死及桥接坏死是判断炎症活动度的重要形态学指标，与预后关系密切。; 毛玻璃样肝细胞多见于HBV无症状携带者和轻度慢性肝炎。其出现有助于乙型肝炎慢性化病变的诊断。 ;慢性肝炎炎症坏死程度的分级;二、纤维化 指肝内有过多胶原沉积。 根据其对肝结构的破坏范围、程度和对肝微循环影响的大小，分为 4 期（S1-4）。; ◆S