中医基础知识—脾胃病PPT.ppt

中医基础知识—脾胃病; 脾 病;（一）、 肝与脾关系的具体体现在三个方面：;1．消化方面：肝主疏泄，分泌胆汁，输人肠道，帮助脾胃对饮食物的消化。所以，脾得肝之疏泄，则升降协调，运化功能健旺。所以说：“木能疏土而脾滞以行”（《医碥·五脏生克说》）。 “脾主中央湿土，其体淖泽……其性镇静是土之正气也。静则易郁，必借木气以疏之。土为万物所归，四气具备，而求助于水和木者尤亟。……故脾之用主于动，是木气也”（《读医随笔·升降出入论》）。 脾主运化，为气血生化之源。脾气健运，水谷精微充足，才能不断地输送和滋养于肝，肝才能得以发挥正常的作用。总之，肝之疏泄功能正常，则脾胃升降适度，脾之运化也就正常了。 所谓“土得木而达”，“木赖土以培之”。所以说：“肝为木气，全赖土以滋培，水以灌溉”（《医宗金鉴·删补名医方论》）。 “木虽生于水，然江河湖海无土之处，则无木生。是故树木之枝叶萎悴，必由土气之衰，一培其土，则根本坚固，津液上升，布达周流，木欣欣向荣矣”（《程杏轩医案辑录》）。;肝与脾关系的具体体现在三个方面：;2．血液方面：血液的循行，虽由心所主持，但与肝、脾有密切的关系。 肝主藏血，脾主生血统血。脾之运化，赖肝之疏泄，而肝藏之血，又赖脾之化生。脾气健运，血液的化源充足，则生血统血机能旺盛。脾能生血统血，则肝有所藏，肝血充足，方能根据人体生理活动的需要来调节血液。 此外，肝血充足，则疏泄正常，气机调畅，使气血运行无阻。所以肝脾相互协作，共同维持血液的生成和循行。;黄土壅木郁：脾失健运，水湿内停；外湿浸渍，困遏脾阳；湿郁蕴热。湿热郁蒸，致使肝胆疏泄不利，胆汁外溢，发为黄疸，出现身黄、目黄、小便等。 ;3、消化吸收方面：肝脾关系失调表现在消化吸收方面有木旺乘土和土壅木郁两种不同的病理表现。 木旺乘土：木旺乘土包括肝脾不调和肝胃不和。脾胃之消化吸收，赖肝之疏泄调畅。肝失疏泄，横逆犯脾，导致脾气虚弱，运化功能失调，谓之肝脾不调。临床上，既有胸胁胀满、精神抑郁或急躁易怒等肝失条达的表现，又有纳呆、腹胀、便溏等脾失健运之症状。肝失疏泄，横逆克胃，导致胃失和降，医学教|育网搜集整理气机上逆，称之为肝胃不和，临床上除肝失疏泄的表现外，又有胃脘胀痛、呃逆嗳气等症状。 ;这种关系往往通过肝与脾之间的病理传变反映出来。或为肝病及脾，肝木乘脾（又名木郁乘土）而肝脾不调，肝胃不和；或为脾病传肝，土反侮木，而土壅木郁。肝藏血而主疏泄，脾生血统血而司运化，肝与脾之间主要是疏泄与运化的关系，病理上主要表现为消化吸收障碍和血液功能失调。 ;（二）、临床表现 ;（一）、含义;（四）、辨证要点 ;临床上主要表现在消化机能失调和水液代谢紊乱两个方面：;水液代谢紊乱：脾虚不能制水，水湿壅盛，必损其阳，故脾虚及肾，肾阳亦衰。肾阳不足，不能温煦脾土，脾阳益虚。脾虚则土不制水而反克，肾虚水无所主而妄行，则水液潴留，泛滥为患，出现水肿、小便不利等。;（1）、脾气虚弱（脾失健运，中气不足）：多因素体虚弱或病后调养不当，脾胃气虚，运化功能障碍所致。证候可有食欲不好、消化不良、食后胃腹胀闷、腹满肠鸣、大便稀薄、形体消瘦、四肢无力，精神困倦、舌淡苔白、脉虚细缓；如更有少气懒言、脘腹重坠、久痢、脱肛、脏器下垂（如子宫下垂、胃下垂、肾下垂等），劳累后即有气坠感，则为脾气下陷的征象。脾气虚常见于溃疡病、慢性肠炎、慢性胃炎、神经官能症及消化不良等病时。 　　 （2）、脾阳虚衰（脾胃虚寒）：多因饮食不节，久病脾虚，脾阳不振，运化不力所致。病情较脾气虚弱重，证候可见有胃腹胀痛，喜热敷、喜按压、食欲不好，肠鸣医学教育 网原创嗳气，大便稀薄，小便清长，或浮肿尿短；有的可面色苍白无光泽、形体消瘦、少气懒言、四肢不温、口流清水、舌淡苔白、脉沉濡弱。此类消化吸收功能障碍导致营养不良的虚弱证候，可见于溃疡病，慢性肠胃炎、肠胃功能紊乱、慢性肝炎、肝硬化或某些水肿等病时。;（3）脾不统血：多为久病脾虚，不能统摄血液循其常道运行的某些出血证。可有便血（大便下血、先便后血，血色紫暗）、尿血（无痛尿血）以及月经过多、崩（阴道突起大量流血）漏（长期阴道少量流血、淋漓难尽）不止。伴有腹部隐痛、食欲减退、大便稀薄、精神疲倦、懒言、面色萎黄，口不渴、尿清长，有的还可能有四肢困乏或皮下出血、舌质淡、脉细弱等证候。本证可见于溃疡病出血、月经过多、功能性子宫出血、血小板减少性紫癜、肝硬化食道静脉曲张，或肾结核等病。; 寒湿滞脾，久而不解，化生湿热，或饮食不节，过食肥甘、酒酪，恣心湿热，蕴结于脾，即成脾脏湿热之候。其证常见大便溏而不爽，或下痢赤白，小便短黄，口苦心烦，口渴饮少，甚则身热起伏，不为汗解，或湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢，身目发黄，苔黄腻，脉滑数等。当清利湿热。大便溏而不爽者，用平胃散加葛根、黄