医师培训2015.11.16抗菌药物指导原则.ppt

㈡围手术期抗菌药物的预防性应用 给药方案 维持时间：覆盖时间包括手术全过程 手术时间较短（＜2小时）的清洁手术术前给药一次 。 手术时间＞3小时或超过所用药物半衰期2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。 血消除半衰期：头孢唑啉1.5h，青霉素30分，头孢呋辛1.2h，头孢他啶1.5-2.3h。 清洁手术预防用药不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。 清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。 延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。 ㈡围手术期抗菌药物的预防性应用 常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择 神经外科 手术名称 切口类别 可能的污染菌 抗菌药物选择 脑外科手术（清洁，无植入物） Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3]，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素 脑外科手术（经鼻窦、鼻腔、口咽部手术） Ⅱ 金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌） 第一、二代头孢菌素[3] ± [5]甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素 脑脊液分流术 Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3] ，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素 脊髓手术 Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3] ㈡围手术期抗菌药物的预防性应用 手术名称 切口类别 可能的污染菌 抗菌药物选择 胸外科手术(食管、肺) Ⅱ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌 第一、二代头孢菌素[3] 心血管手术(腹主动脉重建、下肢手术切口涉及腹股沟、任何血管手术植入人工假体或异物，心脏手术、安装永久性心脏起搏器) Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3] ，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素 胸外科 ㈡围手术期抗菌药物的预防性应用 手术名称 切口类别 可能的污染菌 抗菌药物选择 头颈部手术（恶性肿瘤，不经口咽部黏膜） Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3] 乳腺手术（乳腺癌、乳房成形术，有植入物如乳房重建术） Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属 第一、二代头孢菌素[3] 肝、胆系统及胰腺手术 Ⅱ Ⅲ 革兰阴性杆菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌) 第一、二代头孢菌素/头孢曲松[3] ± [5]甲硝唑， 或头霉素类 胃、十二指肠、小肠手术 Ⅱ Ⅲ 革兰阴性杆菌，链球菌属，口咽部厌氧菌(如消化链球菌) 第一、二代头孢菌素[3] ，或头霉素类 结肠、直肠、阑尾手术 Ⅱ Ⅲ 革兰阴性杆菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌) 第一、二代头孢菌素 [3] ± [5]甲硝唑， 或头孢曲松± [5]甲硝唑 普外科 ㈡围手术期抗菌药物的预防性应用 手术名称 切口类别 可能的污染菌 抗菌药物选择 皮瓣转移术（游离或带蒂）或植皮术 Ⅱ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌 第一、二代头孢菌素[3] 关节置换成形术、截骨、骨内固定术、腔隙植骨术、脊柱术（应用或不用植入物、内固定物） Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属 第一、二代头孢菌素[3]，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素 外固定架植入术 Ⅱ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属 第一、二代头孢菌素[3] 截肢术 ⅠⅡ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素[3] ± [5]甲硝唑 开放骨折内固定术 Ⅱ 骨科 ㈡围手术期抗菌药物的预防性应用 手术名称 切口类别 可能的污染菌 抗菌药物选择 眼科手术（如白内障、青光眼或角膜移植、泪囊手术、眼穿通伤） Ⅰ Ⅱ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等 头颈部手术(经口咽部黏膜） Ⅱ 金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌） 第一、二代头孢菌素[3] ± [5]甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素 颌面外科（下颌骨折切开复位或内固定，面部整形术有移植物手术，正颌手术） Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3] 耳鼻喉科（复杂性鼻中隔鼻成形术，包括移植）