机械通气基础理论与呼吸机的临床应用.ppt

 机械通气基本理论 呼吸机的临床应用 ?;什么是机械通气？;什么是呼吸机?;什么是呼吸机?;一、使用呼吸机的目的、适应征及相对禁  忌征 ?;（二）呼吸机使用的适应征： 1、自主呼吸频率大于正常3倍或小于1/3者（正常成人16-24次/分）； 2、自主潮气量小于正常1/3者（正常成人为8-12ml/kg）； 3、生理无效腔/潮气量大于60%者； 4、肺活量小于10-15ml/kg者； 5、PaCO2大于50mmHg (COPD除外)且有继续升高趋势，或出现精神症状者； 6、PaO2小于正常1/3者 (正常为95-100mmHg,或=100-年龄×0.04) 。 ;（三）呼吸机治疗的适应症： 1、不同病因引起的呼吸衰竭 2、上呼吸道梗阻 3、吸入氧浓度不足而致的低氧血症 4、ARDS、充血性心力衰竭、肺炎、肺水肿、哮喘等 5、中枢性呼吸衰竭 6、COPD 7、神经肌肉疾病 ;二 、呼吸机的分类;三、常用呼吸机通气模式及功能控制通气－容积控制通气(VCV); ; 同步（辅助）控制通气(A/C) 同步（辅助）控制通气（Assisted CMV,） 概念：自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机按预置参数送气；患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气。与CMV相比，唯一不同的是需要设置触发灵敏度，其实际RR可大于预置RR。 调节参数：FiO2，触发灵敏度，VT，RR，I/E 特点：具有CMV的优点，并提高了人机协调性，可出现通气过度。 应用：同CMV。 ; 同步间歇指令通气(SIMV) （synchronized intermittent mandatory ventilation） 概念：SIMV每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发，若在同步触发窗内无触发，呼吸机按预置参数送气，间隙期间允许自主呼吸存在。 调节参数：FiO2，VT、RR、I/E和触发灵敏度。 特点：支持水平可调范围大（0~100%），能保证一定的通气量，同时在一定程度上允许自主呼吸参与，防止呼吸肌萎缩，对心血管系统影响小；自主呼吸时不提供通气辅助，需克服呼吸机回路的阻力。 应用：具有一定自主呼吸能力者，逐渐下调IMV辅助频率，向撤机过度；若自主呼吸频率过快，采用此种方式可降低自主呼吸频率和呼吸功耗。 ; 压力支持通气(PSV) （pressure support ventilation，PSV） 概念：吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供一高速气流，使气道压很快达到预置的辅助压力水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比时，吸气转为呼气。该模式由自主呼吸触发，并决定RR和I/E，因而有较好的人机协调。而VT与预置的压力支持水平、胸肺呼吸力学特性及吸气努力的大小有关。 调节参数：FiO2、触发灵敏度和压力支持水平。 特点：有利于呼吸肌休息和锻炼；自主呼吸较差易发生触发失败和通气不足；压力水平设置不当，可发生通气不足或过度。 应用：有一定自主呼吸能力，呼吸中枢驱动稳定者；与SIMV等方式合用，可保证一定通气需求时不致呼吸机疲劳和萎缩。 ; 持续气道正压(CPAP) （continuous positive airway pressure） 概念： 在自主呼吸患者的呼吸周期全过程中使用正压的一种通气模式。应有稳定的呼吸驱动力和适当潮气量，在通气时通气机不给予强制通气或其他通气支持，因而患者需完成全部的呼吸功。 调节参数：FiO2、触发灵敏度和压力支持水平。 特点：能减轻肺不张，同时能维持和增加呼吸肌群的强度。 CPAP增加气道峰压和平均气道压，减少回心血量和肝肾等重要器官的血液灌注。 应用：改善肺不张和氧合。气道水肿或阻塞，需要维持人工气道。准备撤离通气机，在撤机的过程中应用CPAP改善肺泡稳定性和改善功能残气量。 ; 呼气末正压（PEEP） 使气道压处于正压水平，平均气 道压升高。 通过对小气道和肺泡的机械性扩张作用，使萎陷肺泡重新开放，肺表面活性物质释放增加，肺水肿减轻，故可以使肺顺应性增加，气道阻力降低，加之对内源性呼气末正压（PEEPi）的对抗作用，有利于改善通气。 功能残气量增加，气体分布在各肺区间趋于一致，QS/QT降低，V/Q改善。 弥散增加。 PEEP 可使胸腔内压增加，心输出量下降，影响向组织的氧释放。 ;标准成人预设值表;四、呼吸机与病人的连接;Hill NS. Lancet 2009;374