王曙2011医师培训-妊娠与甲状腺...pptVIP

妊娠与甲状腺疾病;肾脏对碘化物的清除率增加 可以导致甲状腺肿（取决于饮食中的碘含量） 甲状腺激素结合球蛋白增加 总T4和总T3增加，以维持游离T4的“正常水平” 妊娠头三个月 hCG水平增加 游离T4增加，TSH浓度下降 胎盘的 3型脱碘酶 (D3) 5-脱碘酶对T4、T3的降解增加 ;TBG对妊娠期TH水平的影响;HCG对妊娠期TH水平的影响;血清TSH水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定;;Burrow et al N Engl J Med 331:1072, 1994;;妊娠与甲状腺功能减退症;诊 断 ;血清TSH在诊断中的应用;血清TT4/FT4在诊断中的应用;母体甲减对妊娠和胎儿的影响;甲减对妊娠女性的危害;甲减对胎儿的危害;;神经克汀病;妊娠期母亲甲减对后代智商的影响;治 疗 ;如果调整L-T4剂量，每2-4周测定TSH 达标的时间越早越好（最好在妊娠8周之内） TSH达标以后，每6-8周监测TSH、FT4和TT4 亚临床甲减妊娠妇女是否治疗目前尚无一致意见 L-T4应当避免与离子补充剂、含离子多种维生素、 钙剂和黄豆食品等同时摄入，应间隔4小时以上;筛 查;预 防 ;;妊娠与甲状腺功能亢进症; 病 因 ;妊娠一过性甲状腺毒症临床特点;妊娠期甲亢：诊断;妊娠期甲亢：诊断;妊娠期血清TSH、TT4和 FT4 的正常参考范围不同，应该确定妊娠期特异性的，特别是妊娠早期的正常参考范围;诊断与鉴别诊断 ;妊娠期甲亢的危害;342例甲亢患者妊娠结果;妊娠期甲亢的治疗;手术适应证及时机;妊娠期ATD的比较; 妊娠期ATD的应用;治疗目标;妊娠期甲亢：ATD治疗;妊娠期甲亢：ATD治疗;妊娠期甲亢：ATD治疗;;ATD与其他药物的联合使用;ATD与哺乳;甲亢患者妊娠的时机;妊娠期甲亢：TRAb对胎儿的影响 ;妊娠期甲亢：TRAb对胎儿的影响 ;妊娠期GD处理总结;Thanks;举例：前3月未注意，还能要吗？;举例：孕32周，发现TSH升高，怎么办？;举例：甲减孕妇分娩之后怎么办？可以哺乳？;举例：甲减孕妇分娩后孩子需要监测甲功吗？;举例：怀孕时得了甲亢会遗传给孩子吗？;举例：产后出现甲亢可以哺乳吗？;举例：甲亢孕妇忌碘，孩子会缺碘吗？