肺系病症第3节肺炎喘嗽.ppt

肺系病证 第三节 肺炎喘嗽;肺炎喘嗽－－概述 一、概述 定义：肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一, 临床以发热、咳嗽、气急、鼻煽为特征，重者可见张口抬肩，呼吸困难，涕泪俱闭，面色苍白，口唇青紫等症。 ;;2、病因分类;衣原体肺炎 以砂眼衣原体为主 真菌性肺炎 念珠菌、曲菌、隐球菌、组织胞浆菌等 原虫性肺炎 以卡氏肺囊虫为主 非感染病因引起的肺炎 吸入性肺炎;3、病程分类( Classification by corses) 急性，1月以内；迁延性，1-3个月；慢性，3个月以上 4、病情分类(Classification by severity ) 轻症：病情轻，以呼吸系统为主，无全身中毒症状。 重症：病情重，除呼吸系统受累外，其它系统也受累。全身中毒症状明显。 ;临床表现;;肺炎喘嗽－－概述;; 总之，肺炎喘嗽的发生是因感受外邪（包括疫疠之气）或他病传变而来，肺络郁闭、肺失清肃为基本病机，病位主要在肺，亦可涉及脾胃,甚则传至心、肝，发生心阳虚衰、邪陷厥阴等变证。 ; ; （1）急性支气管炎（咳嗽）：以咳嗽为主，可有发热，无气促和鼻煽，肺部听诊呼吸音粗糙或有不固定的干湿啰音。 （2）哮喘：有反复发作的病史，发作时以咳嗽、气喘、哮鸣、呼气延长、双肺哮鸣音为主要表现。;肺炎喘嗽－－辨证论治 ;肺炎喘嗽－－辨证论治;肺炎喘嗽－－辨证论治;肺炎喘嗽－－辨证论治;肺炎喘嗽－－辨证论治;肺炎喘嗽－－辨证论治;肺炎喘嗽－－辨证论治;肺炎喘嗽－－辨证论治;肺炎喘嗽－－辨证论治;西医治疗 一般治疗： 保持室内清洁和空气流通； 饮食清淡、易消化，发热时以流质、半流质为宜； 及时清除上呼吸道分泌物，定时更换体位，以利排痰。; 抗感染治疗 1、抗生素使用原则： 根据病原选用敏感药物，在用药之前，送支气管分泌物，血液等细菌培养及药敏试验。 选用的药物在肺组织中有较高浓度。 联合用药：如金葡萄菌，G-杆菌肺炎，应同时2种。 足量，足疗程，重症由静脉给药。 ;2、抗生素的选择： 肺炎双球菌：青霉素 耐药金葡萄菌：苯唑青霉素、万古霉素 流感嗜血杆菌：阿莫西林加克拉维酸（或舒巴坦) 大肠杆菌和肺炎杆菌：头孢曲松或头孢噻肟 绿脓杆菌：头孢他定 肺炎支原体和衣原体：红霉素、罗红霉素、阿奇霉素。 3、用药时间：体温正常后5-7日，临床症状消失后3天。 ; 抗病毒治疗 1、病毒唑：可抑制多种DNA及RNA 10-15mg/kg·d 肌注或静滴，也可滴鼻或雾化吸入。 2、干扰素：可阻断病毒的繁殖和复制，提高巨噬细胞的吞噬能力，治疗病毒性肺炎主要用人α-干扰素, 3 岁以下用2万u，5岁以上剂量加倍。 肌注或雾化吸入，疗程3-5天。; 对症治疗 1、氧疗 具有低氧血症者，如呼吸困难，喘憋，口唇发绀，面色苍灰，烦躁不安，应给氧。 2 、高热的治疗 ① 物理降温，35％酒精擦浴 、 冷敷，冰袋； ② 氨基比林，烦躁不安可用镇静剂。; 保持呼吸道通畅 雾化吸入：α-糜蛋白酶、氨溴索； 喘憋严重可用支气管扩张剂； 保持足够液体量； 勤翻身，拍背。 ; 心力衰竭的治疗： 1、镇静、吸氧 ① 10%水合氯醛0.5～1ml/kg次（口服或灌肠） ② 苯巴比妥钠 :5mg/kg肌注 ③ 冬眠灵,非那根各1mg/kg肌注或静注;;2、洋地黄制剂的应用 常用快速洋地黄制剂：西地兰 西地兰：饱和量2岁以下0.03-0.04mg/kg，2岁以上0.02-0.03mg/kg,首次用饱和量1/2余量分2次,每4-6小时给一次。; 肺炎合并心衰多为急性心衰，经快速洋地黄制剂治疗后1-2天即可缓解，一般不用维持量；如伴有先心或严重心衰，常需用维持量，一般用地高辛，饱和量2岁以下0.05-0.06 mg/kg，2岁以上0.03-0.05mg/kg，每日维持量用饱和量的1/5。 洋地黄制剂不易与钙剂同时使用，若合并低钙抽搐必须用时应间隔4～6h。 ;4、利尿剂：常用速尿，每次1mg/kg，每日1～ 2次，并注意电解质（避免发生低钾血症）。 5、血管扩张剂的应用 降低前、后负荷可使心脏做功减少，耗氧量