肿瘤化疗概论1.ppt

肿瘤化疗的历史与发展化疗药物分类、作用机制化疗药物的应用化疗的疗效评价化疗药物的不良反应生活质量的评价常用的化疗药物介绍化疗的辅助治疗 疗效评价 WHO的实体瘤疗效评价标准 RECIST（Response Evaluation Criteria In Solid Tumors）标准 WHO实体瘤客观疗效评定标准 完全缓解（CR）：所有可见病变完全消失并至少维持4 周以上。 部份缓解（PR）：肿瘤病灶的最大径及其最大垂直径 的乘积减少50%以上，维持4周以上。 好转（MR）：肿瘤病灶的两径乘积缩小25%以上，但＜50%，无新病灶出现。 稳定（SD）：肿瘤病灶两径乘积缩小＜25%，或增大＜25%，无新病灶出现。 病变进展（PD）：肿瘤病灶两径乘积增大＞25%，或出现新病灶。 总缓解率：CR+PR率（好转及稳定病例不得计入）。 RECIST标准 RECIST标准 肿瘤化疗的历史与发展化疗药物分类、作用机制化疗药物的应用化疗的疗效评价化疗药物的不良反应生活质量的评价常用的化疗药物介绍化疗的辅助治疗 化疗药物的不良反应 胃肠道反应 骨髓抑制 心、肺毒性 肝、肾功能损害 神经毒性 泌尿生殖系统毒性 皮肤粘膜损害 局部刺激、静脉炎 过敏及其它的不良反应 化疗毒副反应的评价 化疗毒副反应的评价通常按NCI CTC v2.0 标准评价（1999年） 毒性反应分级如下： 0级 无毒性反应 1级 轻度毒性反应 2级 中度毒性反应 3级 重度毒性反应 4级 威胁生命的毒性反应 一般出现3-4级不良反应的时候下一周期应考虑给予预防处理或剂量调整。 化疗不良反应的结果 长期或暂时影响病人的生活质量 限制化疗的剂量和疗程 影响疗效 严重者可危及生命 停药指征 血象下降：白细胞低至3.0×109/L或血小板低至8×109/L； 呕吐频繁影响电解质平衡；腹泻超过5次/日或有血性腹泻； 发热超过38℃以上（除外由肿瘤引起的发热）； 出现重要脏器的毒性，如心肌损害、药物性肝炎、肾炎或膀胱炎、消化道出血、穿孔、化学性肺炎或肺纤维化。 化疗过程中的注意事项 化疗须在有经验医师的指导下进行，治疗中应根据病情变化和药物毒副反应调整治疗用药以及进行必要的处理。 治疗过程中密切观察血象、肝肾功能和心电图变化，定期检查血象(包括血红蛋白、白细胞和血小板计数)，一般每周检查1-2次，当白细胞或血小板降低时每周检查2-3次；肝肾功能于每周期之前查1次，疗程结束时检查1次；心电图根据情况复查。 年龄70岁以上或一般状况较差者或合并有其它系统疾病时候应酌情减量、减药使用或不用。 有骨髓转移者应密切注意观察。 既往化疗、放疗后骨髓抑制严重者用药应特别注意。 全骨盆放疗后病人应注意血象，并根据情况掌握用药。 严重贫血的病人应先纠正贫血。 化疗过程中的心理问题 烦躁情绪：被诊断癌症的精神打击，病痛的折磨，对未来丧失信心，目睹别的病人治疗期间的各种化疗药物的副反应。 忧虑心理：医院环境的不熟悉，对治疗计划不了解，担心化疗的毒副反应，担心治疗效果等。 恐惧心理： 特别是晚期病人，听说或看见化疗的不良反应，或者经历过严重的不良反应者。 依赖心理：期望值过高，对化疗产生盲目的依赖性，要求加大化疗药物的剂量，缩短治疗周期等。 抗药心理：害怕化疗药物对身体影响大，自己难以适应化疗药物引起的痛苦，以及对化疗药物的疗效缺乏信心等等。 肿瘤化疗的历史与发展化疗药物分类、作用机制化疗药物的应用化疗的疗效评价化疗药物的不良反应生活质量的评价常用的化疗药物介绍化疗的辅助治疗 体能状态评分 有关日常体能状态 (Performance Status scale, PS) 评估，一般有两种评估的方法，一是ECOG，二是Karnofosky。 生活质量评分 生活质量（Quality of life，QOL）的定义和内容常难以准确界定。 一般而言， QOL是指人对其身心健康与社会总的满意度。具体来说，其主要内容包括：躯体功能、情绪或心理机能、社会职能、疾病本身及其治疗引起的症状和体征。 目前常采用WHO的生活质量评分量表进行评价。 肿瘤化疗的历史与发展化疗药物分类、作用机制化疗药物的应用化疗的疗效评价化疗药物的不良反应生活质量的评价常用的化疗药物介绍化疗的辅助治疗 环磷酰胺（CTX） 本身无活性，须在肝脏代谢，靠细胞色素P-450活化，转变成磷酸胺氮芥后发挥烷化作用。 抗瘤谱较氮芥广，抑瘤作用明