高血压防治指南解读(一).ppt

小结：降压治疗的实施过程 对高血压患者临床评价后，首先进行心血管危险水平分层(低危、中危、高危、很高危) 所有患者都应采用非药物治疗措施 制定降压治疗计划，确定血压控制目标值 很高危、高危患者：立即开始药物治疗 中危：随访观测数周，然后决定是否开始药物治疗 低危：随访观测数月，然后决定是否开始药物治疗 治疗随访，调整治疗方案 谢谢! 大家 早晨好! 先说点题外话吧,作为一名准临床药师来咱们科近三个月了,以这种科会的形式与大家学习交流这应该是第四次了吧,在这里非常感谢主任的大力支持/帮助和指导,也很感谢在座的各位同事,更准确的说应该是老师吧.（在临床方面　在座的每一位都是我的老师) 这期间一直在给自己寻找合适的定位,就目前这个阶段和现实状况,用”助手”这个词语应该比较合适吧,即做好咱们科各位医生临床治疗的助手,不仅仅局限于初始阶段的一些简单问题的解决（比如药品剂量／规格），应该向更深层次拓展，我会不断地加强专业学习，扮演好这个角色，为大家提供最新／最实际／最实用的药物应用信息．衷心希望大家能一如既往地支持我／帮助我，在工作过程中有什么不对或者不到的地方也希望大家给予批评／指正，帮助我进步和提高． 言归正传，结合咱们科的临床实际，近期我将围绕“高血压”这一常见病通过三至四个专题，以指南为指导，从定义／诊断／治疗以及目前大家比较困惑和有争议的等多个方面进行系统的学习，分享一些最新动态和共识．今天，我将从定义开始讲起，解决两个困惑： １．指南中为什么要对高血压进行危险分层／怎么分／ ２．什么时候给予药物干预降压治疗 ３．血压控制在一个什么样的范围比较理想 上周周末参加了由国家医院协会药事管理专业委员会主办的＜医院药学西部行宁夏讲学活动，来自北京各大医院（协和／宣武／积水潭／世纪坛）的药学方面的专家教授协办 目前，我国每１５ 秒钟就有一人死于心脑血管疾病，心脑血管疾病的总发病率和死亡率已接近发达国家的水平。 ２００４年卫生部统计资料表明，我国城市人口心脑血管疾病死亡率为 ２００／１０万，农村为 １４２／１０ 万，分别占死亡的3７%和２８％；居死亡原因首位。 ２００２ 年的定义：知晓率为可被诊断为高血压的调查对象在调查前就知道自己患有高血压者的比例； 治疗率为可被诊断为高血压的调查对象中近２ 周内服降压药者的比例； 控制率为可被诊断为高血压的调查对象中目前通过治疗血压在 １４０／９０ｍｍＨｇ以下者的比例。 脉压增大是反映动脉弹性差的指标 老年人高血压试验汇总分析表明：６０岁以上老年人基线脉压与总死亡／心血管性死亡／脑卒中和冠心病发病均呈显著正相关 血压水平与心血管病发病率呈正相关 有高血压史者的心力衰竭危险比无高血压史者高６倍　　　；舒张压每降低5mmHg，可使发生终末期肾病的危险减少1/4 收缩压---发生相对危险增加49% 控制高血压是预防心血管病的主要措施 控制高血压是预防脑卒中的关键 通过降压治疗使高血压患者的血压达标，以期最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险 大量的临床试验研究结果证实； 高血压防治的疾病理念 高血压的定义：在未用抗高血压药情况下，收缩压≥１４０ｍｍＨｇ和／或舒张压≥９０ｍｍＨｇ，按血压水平将高血压分为１，２，３级．患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然＜１４０／９０ｍｍＨｇ，亦应诊断为高血压． 指南中指出：若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准； 2007年指南按血压水平高低分为理想血压、正常血压、正常高值、1级高血压、2级高血压、3级高血压和单纯收缩期高血压等7类。 单纯收缩期高血压应根据收缩期血压的水平进行分级。 确定血压水平取决于血压的测量，关于血压测量：我们非常熟悉的３种血压测量方法：诊室／家庭自测／动态血压，虽说只是三种方法，但其所涉及到的内容也非常丰富， 今年5月，心血管网（）特邀上海交通大学附属瑞金医院王继光教授任主编，制作一期《血压测量》特刊，内容多达３０余页， 所以这部分内容在后续将进行专题的介绍． 随着长期前瞻性随访研究和临床治疗试验中的证据证实，家庭自测血压在血压状态判断上具有重要的意义，而且目前的相关性研究也不少，所以针对这个问题在后续将有专门的介绍和 !继发性高血压的筛查：通过临床病史，体格检查和常规实验室检查可对继发性高血压进行简单筛查。 １．与原发性高血压伴肾损害的情况进行鉴别：前者首先出现蛋白尿／血尿等临床症状，后才有肾小球滤过功能减低．可以通过测尿蛋白、红细胞和白细胞及血肌酐浓度等，有助于了解肾小球及肾小管功能。 ２．进展迅速或突然加重．体积缩小是晚期病人的主要表现。超声肾动脉检查，增强螺旋CT，磁共振血管造影，数字减影，有助于诊断。肾动脉彩色 多普勒超声检查，是敏感和特异性很高的无创筛查手段。肾动脉造影可确诊。 3.停用影响肾素的药