2015年考核质量标准.ppt

2015年医疗质量考核标准; 目的：为了提高医疗质量，保证医疗安全。 意义：体现持续改进，便于临床科室工作，顺畅 工作流程。 依据：1.《三级综合医院评审标准实施细则》的 4．5．7．2与4．6．8．2条款要求; 2.结合预评审专家组督导的存在问题及医 院与临床各科室签订的目标责任书。; 质控办与药学部、感染管理科、护理部 、 医学装备部等相关职能部门沟通后，特制 定临床34个科室的科室质量与安全管理目 标。 内容：医疗管理指标、药事管理指标、 感染管理指标、护理管理指标、 医学准备管理指标。 备注：1.因年底总结药事管理指标目标值要调整， 质控办会给临床科室及时更新； 2.与消防安全、后勤管理、医德医风管理 指标正在沟通中。;4．5．7．2 医院对科室有明 确的质量与安全 指标，医院与科 室定期评价，有 持续改进的效果。;临床科室共34个 手术科室（ 13个）： 心胸外科、神经外科、乳腺外科、眼 科、 耳鼻喉科、骨 一 科、骨二科、 妇 科、产科、泌尿外科、介入科 口腔科 普外科 非手术科室（21个）： 肾 内 科、呼吸一科、呼吸二科、心内一科、 心内二科、神内一科、神内二科、干部病房、 内分泌科、消化一科、消化二科、血液内科、 普 儿 科、小儿重症医学科、重症医学科、 急 诊 科、肿瘤内科、中医科、风湿免疫科、 皮 肤 科、康复医学科、; 呼吸一科科室质量与安全管理目标 ;呼吸一科科室质量与安全管理目标;呼吸一科科室质量与安全管理目标;呼吸一科科室质量与安全管理目标;普外科科室质量与安全管理目标;普外科科室质量与安全管理目标;普外科科室质量与安全管理目标;普外科科室质量与安全管理目标; 为了便于临床科室一级质控，全面抓临床 科室医疗质量，确保临床科室一级质控落实 到位，体现持续改进。质控办特制定院科两级 一致的“新乡市第一人民医院非手术科室医疗 质量考评细则”和“新乡市第一人民医院手术科 室医疗质量考评细则”。并为临床科室制定 《科室质量与安全管理持续改进???作记录本》。 ;;;;;;;三甲质控督导检查时间安排（非手术科室） ;备注：主管院长负责所管科室的整体医疗质 量，在检查中进行访谈； 负责督导的科主任主要检查病历和核 心制度; 联络员主要检查三甲盒的准备、一级 质控及业务学习内容并负责本组所查 内容总结（包括所查科室亮点，存在问 题，扣分原因及分值）上交质控办。;根据专家督导质控存在问题;根据专家意见和《三甲评审标准》要求各个科室要体现持续改进;;;;;;;;;;;;;三甲盒的归类;;外科系统25个盒----内科系统23个盒;外科系统25个盒----内科系统23个盒;外科系统25个盒----内科系统23个盒;经常用到及检查到的盒;共六个小组;