A3黄国光-精神卫生法(第3章).ppt

根据国内外数十年的精神外科实践和发表的文献资料，以下疾病可从精神外科治疗中获益： 1. 强迫性障碍及强迫谱系障碍； 2. 恐怖性焦虑障碍及其它焦虑障碍；3. 双项情感障碍，躁狂发作和抑郁发作； 4. 持续性心境（情感）障碍；5. 进食障碍； 6. 抽动障碍； 7. 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍； 8. 分裂情感性障碍；9. 精神分裂症；10. 特异性人格障碍；11. 习惯与冲动障碍； 12.其它不能归入ICD9/DSM-IV的特别精神症状，如各种神经精神疾病如癫痫、精神发育迟滞所伴随的攻击行为、各种原因产生的恶性疼痛等。 禁忌证：对症状性精神病、器质性精神病、伴有严重躯体疾病不能耐受手术、严重精神衰退、严重脑萎缩以及18岁以下（精神发育迟滞所致精神障碍除外）和70岁以上患者不宜手术治疗。 四、疗效评估： 1. 痊愈：精神症状完全缓解，神经精神功能正常，能完全适应社会及生活，不须任何相关治疗； 2. 显著进步：精神疾病量表改善及生活质量量表改善在50%以上，在少量药物治疗下能基本适应社会及生活； 3. 进步：精神疾病量表改善及生活质量量表改善在30%以上，仍需药物或其它治疗，不能完全适应社会及生活； 4. 无效：精神症状及生活质量与术前没有实质性变化； 5. 恶化：精神症状及生活质量比术前有实质性退步，并需要比术前更多地治疗或出现新的精神症状。 五、手术方式的选择： 扣带回毁损或DBS、杏仁核毁损或DBS、内囊前肢毁损或DBS、尾状核下白质切断术或DBS、下丘脑毁损术或DBS、伏隔核毁损或DBS及边缘叶脑白质切断术或脑深部电刺激（DBS）等是目前最常用的精神外科手术方式。 目前的文献及经验还不能够明确某种术式是治疗某种疾病的最佳选择，精神外科团队可根据患者具体诊断、症状及需求来选择具体手术方式，一般不主张一次选择多个手术部位，如第一次手术疗效不佳可在3-6个月后再次手术。 第四十三条 医疗机构对精神障碍患者实施下列治疗措施，应当向患者或者其监护人告知医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得患者的书面同意；无法取得患者意见的，应当取得其监护人的书面同意，并经本医疗机构伦理委员会批准： (一)导致人体器官丧失功能的外科手术； (二)与精神障碍治疗有关的实验性临床医疗。 实施前款第一项治疗措施，因情况紧急查找不到监护人的，应当取得本医疗机构负责人和伦理委员会批准。 禁止对精神障碍患者实施与治疗其精神障碍无关的实验性临床医疗。 解读 一、精神障碍患者知情同意权 二、紧急情况下找不到监护人的批准程序： 《执业医师法》第26条 医师进行实验性临床医疗，应当经医院批准并征得患者本人或者其家属同意。 《侵权责任法》第56条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。 《医疗机构管理条例》第33条医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或被授权负责人员的批准后实施。 三、禁止对精神障碍患者实施与治疗其精神障碍无关的实验性临床医疗。 第75条 医疗机构及其工作人员有下列行为之一的:(三)违反本法规定对精神障碍患者实施外科手术或实验性临床医疗的； 第四十四条 自愿住院治疗的精神障碍患者可以随时要求出院，医疗机构应当同意。 对有本法第三十条第二款第一项情形的精神障碍患者实施住院治疗的，监护人可以随时要求患者出院，医疗机构应当同意。 医疗机构认为前两款规定的精神障碍患者不宜出院的，应当告知不宜出院的理由；患者或者其监护人仍要求出院的，执业医师应当在病历资料中详细记录告知的过程，同时提出出院后的医学建议，患者或者其监护人应当签字确认。 对有本法第三十条第二款第二项情形的精神障碍患者实施住院治疗，医疗机构认为患者可以出院的，应当立即告知患者及其监护人。 医疗机构应当根据精神障碍患者病情，及时组织精神科执业医师对依照本法第三十条第二款规定实施住院治疗的患者进行检查评估。评估结果表明患者不需要继续住院治疗的，医疗机构应当立即通知患者及其监护人。 解读-出院规定 自愿患者：患者随时要求出院 非自愿患者的第一种情况： 第31条 精神障碍患者有本法第三十条第二款第一项情形的，经其监护人同意，医疗机构应当对患者实施住院治疗；监护人不同意的，医疗机构不得对患者实施住院治疗。 ◆监护人要求出院，应当同意出院；告知不出院的理由、检查评估及医学建议；难点：监护人之间有不同意见的？？（监护顺序、送诊人） 非自愿