医院临床路径管理简介.ppt

* 临床路径简介 条条大道通罗马 CP的思想，源于工业界通过对生产线上主要关键阶段的管理，达到提高产品质量的目的。 背 景 提高医疗质量 降低医疗成本 国内 美国 诊断相关分组 定额预付款制 背 景 什么是临床路径?（Clinical Pathway) 内容应当不断更新 行之有效的记录模式 涉及整个医疗团队 某一疾病的治疗标准模式： 治疗项目 治疗效果 进度表 营造团队凝聚力 和共同价值观 临床路径的要素 针对一组特定诊断或操作 综合多学科医学知识的过程 规定检查治疗的项目、 顺序和时限 建立标准化治疗模式 ICD码对应的疾病 护理、药剂、检验、麻醉、 营养、康复、管理、伦理、法律 依据住院时间流程、 治疗中效果 规范医疗行为、减少变异 降低成本、提高质量 CP具体执行内容 以日为单位的 各种医疗活动多学科记录 治疗护理及相关医疗执行成员 执行活动后签字栏 变异记录表、特殊协议书 病历及病程记录 CP文本 医师版临床路径表 患者版临床路径告知单 临床路径变异记录单 时间 住院第1天（急诊手术） 住院第2天（术后第1天） 住院第3天（术后第2天） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史，体格检查 书写病历 上级医师、术者查房 制定治疗方案 完善相关检查和术前准备 交代病情、签署手术知情同意书 通知手术室，急诊手术 上级医师查房 汇总辅助检查结果 完成术后第1天病程记录 观察肠功能恢复情况 观察切口情况 切口换药 完成术后第2天病程记录 重 点 医 嘱 长期医嘱： Ⅰ级护理 临时医嘱： 术前禁食水 急查血、尿常规（如门诊未查） 急查凝血功能 肝肾功能 感染性疾病筛查 心电图 胸透或者胸部X光片、腹部立位X光片 长期医嘱： Ⅱ级护理 术后半流食 长期医嘱： Ⅱ级护理 术后半流食 临时医嘱： 根据患者情况决定检查项目 主要 护理 工作 入院评估：一般情况、营养状况、心理变化等 术前准备 术前宣教 观察患者病情变化 嘱患者下床活动以利于肠功能恢复 观察患者一般状况，切口情况 患者下床活动有利于肠功能恢复，观察患者是否排气 饮食指导 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 　 　 　 　 　 　 　 　 　 医师 签名 　 　 　 急性单纯性阑尾炎临床路径表单 时间 住院第4天（术后第3天） 住院第5天（术后第4天） 住院第6-7天 （术后第5-6天） 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房 复查血常规及相关生化指标 完成术后第3天病程记录 观察患者切口有无血肿，渗血 进食情况及一般生命体征 观察切口情况，有无感染 检查及分析化验结果 检查切口愈合情况与换药 确定患者出院时间 向患者交代出院注意事项、复查日期和拆线日期 开具出院诊断书 完成出院记录 通知出院处 重 点 医 嘱 长期医嘱： Ⅱ级护理 半流食 临时医嘱： 复查血常规及相关指标 长期医嘱： Ⅲ级护理 普食 临时医嘱： 通知出院 主要护理工作 观察患者一般状况及切口情况 鼓励患者下床活动，促进肠 功能恢复 观察患者一般状况及切口情况 鼓励患者下床活动，促进肠 功能恢复 协助患者办理出院手续 出院指导 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 　 　 　 　 　 　 　 　 　 医师 签名 　 　 　 急性单纯性阑尾炎临床路径表单 入院第一天 入院第二天 入院第三天 医生的工作 护士的工作 患者及家属的 工作 入院第- 天（手术日） 术前 术后 入院第 天 （术后第一天） 医生的工作 护士的工作 患者及家属的 工作 入院第 天 （术后第二天） 入院第 天 （术后第三天） 入院第 天 （出院日） 医生的工作 护士的工作 患者及家属的 工作 临床路径患者告知单 变异记录单 姓名： 性别： 住院时间： 住院号： 护士长签名： 主治医师签名： 日期 变异 原因 对住院日影响 护士签名 责任组长 住院医生 主治医生 临床路径与诊疗指南 1．? 更简洁，易读 2．? 适用于多学科多部门 3．? 注重治疗过程中各专科间的协同性 4．? 注重治疗的结果 5. 注重时间性 传统路