七年制西医外科学笔记——第五章 体液代谢 麻醉科001.ppt

第五章 体液代谢;第一节 水、电解质平衡; 细胞内液：生化反应场所 细胞外液：细胞摄取物质和排除代谢产物的运输通道。 功能性组织间液：与细胞内液进行物质交换 非功能性组织间液：与细胞内液的物质交换极 少；如：脑脊液、关节液、消化液、胸腹腔、滑膜 腔液等。 ; Na+（90%↑） 细胞外液 Cl－、HCO3－ K＋（98%↑） 细胞内液 HPO4= 蛋白质 K＋、Na＋、Ca2+ 对神经、肌肉兴奋有重要作用。 HCO3-、HPO4 2- 蛋白质对酸碱缓冲系统有重要作用。 Na＋：多进多排、少进少排、不进不排。 K＋：多进多排、少进少排、不进不排。 细胞内、外液容量平衡主要靠渗透压维持。 血浆渗透压：290-310mmol/l;二、机体对水、 Na＋的调节 1、N调节 失水→ Na＋↑ →血浆渗透压→口渴中枢 ↓ 恢复血浆渗透压力 ←饮水 ← 口渴 2、内分泌和肾脏的调节 （1）ADH（抗利尿激素）：有保水作用。 Na＋↑→渗透压↑→渗透压感受器+ 尿少←水重吸收↑←肾小管←ADH←下丘脑;第二节 酸碱平衡的维持;2.肾脏调节：主要调节血液中H2CO3浓度 NH3→NH4+ H2O+CO2 H2CO3→H++ HCO3－→NaHCO3 Na+（交换） 3、肺调节：主要调节血液中H2CO3浓度。 （1） H2CO3 ↑→呼吸中枢+→呼吸深快→ CO2↑ （2） H2CO3 ↓→呼吸中枢－→呼吸减慢→ CO2↓ 以上三个环节是维持HCO3－/ H2CO3=20/1;第三节 水、电解质代谢失调; 3、临床表现：尿少、厌食、恶心、乏力、皮肤干燥而弹性差等。 （1）丧失体液占体重5%，病人出现脉细速，手 脚湿冷，血压不稳（早期休克）。 （2）丧失6%以上，血压下降、休克、酸中毒。 4、诊断：病史及表现，尿比重↑，细胞压积和计数↑。;（二）高渗性失水：失水＞失Na+ 血Na+＞150mmol/l 1、病因：水摄入少，水排出过多。 2、病理生理： 失水＞失Na+ →细胞外液高渗→感受器+ 垂体 醛固酮 口渴中枢+ ADH→肾小管→水重吸收↑→尿少 口渴;3、临床表现： 4、诊断：病史及表现，尿比重↑血Na+ ＞150mmol/l。 ;（三）低渗性失水：失水＜ Na+ 血Na+ ＜135mmol/l 1、病因：消化液丧失，长期使用利尿剂。 2、病理生理： （1）细胞外液低渗→ADH↓→尿↑ ↓ ←组织间液↓←血容量↓ （2）血容量↓→ ↑→肾小管吸收↑→尿少 ↓ NPN↑→代谢性酸中毒;3、临床表现： 4、诊断：血Na+ ↓、尿比重↓、NPN↓，以及表现。 ;二、K+代谢异常：