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七年制西医外科学笔记——第五章 体液代谢 麻醉科001
第五章 体液代谢;第一节 水、电解质平衡; 细胞内液:生化反应场所
细胞外液:细胞摄取物质和排除代谢产物的运输通道。
功能性组织间液:与细胞内液进行物质交换
非功能性组织间液:与细胞内液的物质交换极
少;如:脑脊液、关节液、消化液、胸腹腔、滑膜
腔液等。
;
Na+(90%↑)
细胞外液
Cl-、HCO3-
K+(98%↑)
细胞内液
HPO4= 蛋白质
K+、Na+、Ca2+ 对神经、肌肉兴奋有重要作用。
HCO3-、HPO4 2- 蛋白质对酸碱缓冲系统有重要作用。
Na+:多进多排、少进少排、不进不排。
K+:多进多排、少进少排、不进不排。
细胞内、外液容量平衡主要靠渗透压维持。
血浆渗透压:290-310mmol/l;二、机体对水、 Na+的调节
1、N调节
失水→ Na+↑ →血浆渗透压→口渴中枢
↓
恢复血浆渗透压力 ←饮水 ← 口渴
2、内分泌和肾脏的调节
(1)ADH(抗利尿激素):有保水作用。
Na+↑→渗透压↑→渗透压感受器+
尿少←水重吸收↑←肾小管←ADH←下丘脑;第二节 酸碱平衡的维持;2.肾脏调节:主要调节血液中H2CO3浓度
NH3→NH4+
H2O+CO2 H2CO3→H++ HCO3-→NaHCO3
Na+(交换)
3、肺调节:主要调节血液中H2CO3浓度。
(1) H2CO3 ↑→呼吸中枢+→呼吸深快→ CO2↑
(2) H2CO3 ↓→呼吸中枢-→呼吸减慢→ CO2↓
以上三个环节是维持HCO3-/ H2CO3=20/1;第三节 水、电解质代谢失调; 3、临床表现:尿少、厌食、恶心、乏力、皮肤干燥而弹性差等。
(1)丧失体液占体重5%,病人出现脉细速,手
脚湿冷,血压不稳(早期休克)。
(2)丧失6%以上,血压下降、休克、酸中毒。
4、诊断:病史及表现,尿比重↑,细胞压积和计数↑。;(二)高渗性失水:失水>失Na+ 血Na+>150mmol/l
1、病因:水摄入少,水排出过多。
2、病理生理:
失水>失Na+ →细胞外液高渗→感受器+
垂体 醛固酮 口渴中枢+
ADH→肾小管→水重吸收↑→尿少 口渴;3、临床表现:
4、诊断:病史及表现,尿比重↑血Na+ >150mmol/l。
;(三)低渗性失水:失水< Na+ 血Na+ <135mmol/l
1、病因:消化液丧失,长期使用利尿剂。
2、病理生理:
(1)细胞外液低渗→ADH↓→尿↑
↓
←组织间液↓←血容量↓
(2)血容量↓→ ↑→肾小管吸收↑→尿少
↓
NPN↑→代谢性酸中毒;3、临床表现:
4、诊断:血Na+ ↓、尿比重↓、NPN↓,以及表现。
;二、K+代谢异常:
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