吸入麻醉的过去和现在.ppt

吸入麻醉的过去和现在 昆明医学院第一附属医院麻醉科 吴洪翔 一、基本理论 1、吸入麻醉 MAC概念的介入使吸入麻醉深度的监测成为可能。 MAC TS50 = 0.85MAC MAC SI50 = 1.00MAC MAC SI95 = 1.30MAC MAC EI50 = 1.40MAC MAC EI95 = 1.90MAC MAC EX50 = 1.10MAC MAC EX95 = 1.25MAC ED50 = 1.0MAC ED95 = AD95 = 1.3MAC MAC BAR50 =1.6MAC MAC BAR95 = 2.6MAC Super MAC = 2.0MAC MACawake = 0.4MAC MAC TQ 挤压斜方肌 MAC VC 语言反应 MAC Amnesia 遗忘 MAC的排序 MAC BAR ﹥ MAC EI ﹥ MAC SI ﹥ MAC TS ﹥ MAC Lary ﹥ MAC TQ﹥ MAC VC 2、高中低流量麻醉的定义 根据Simionescu的建议，当载气(O2)流量为 250ml/min 为代谢流量 250~500ml/min 为微流量 500~1000ml/min 为低流量 1000~2000ml/min 为中流量 2000~4000ml/min 为高流量 4000ml/min 为极高流量 摄入曲线和排出曲线的镜像关系 心输出量对曲线的影响 肺泡通气量对曲线的影响 4、MAC的临床价值 MAC的定义未包含时间，因此在肺泡摄取曲线的B点以前，MAC值不能完全代表麻醉深度。在B点以后MAC值才代表麻醉深度。 麻醉药的油∕气系数与麻醉药的强度呈正比。 麻醉药的MAC值与麻醉药的强度呈反比。 地氟醚 笑气 七氟醚 异氟醚 安氟醚 氟烷 甲氧氟烷 血∕气 0.42 0.47 0.62 1.48 1.80 2.3 13 分子量 168 44 200 184 184 197 165 比重 1.45 1.25 1.50 1.52 1.86 1.43 油∕气 19 1.4 54 94 98 224 825 MAC 6 105 1.7 1.15 1.68 0.75 0.16 MAC·O ∕ G 114 147 106 109 165 168 132 CAI 5.7 3.3 3.0 5、Avogadro定律 容积×比重 分子量 × 22.4 × 273＋T 273 二、吸入麻醉的过去 １８４７年，John Snow首次根据乙醚麻醉深度和体征的变化，提出了麻醉分期的概念，后来Guedel将乙醚麻醉深度体征归纳为一个表，以此来判断麻醉的深度，见下表： Guedel的乙醚麻醉深度体征是一种顺序反应，其本质是定性的，可以知道XY，YZ，但其差别无法用数字表示，且无精确的测定方法。 １９６３年Merkel and Eger首次将MAC的概念用于判断麻醉的深度。以后MAC的概念不断得到扩展，如：MAC EI;MAC BAR;MAC awake;Super MAC MAC的使用属量子剂量（浓度）反应，其本质是“是”与“不是”的观察数目计算，其反应仅能是两种中的其中一种。即麻醉深度是够与不够的数目计算，回答出的问题只能是两种中的一种。 采用高流量，给予一个够浓度的麻醉吸入，可以使麻醉深度自始至终保持在一个合适的水平。 过去实施吸入麻醉均采用高流量 优点: 缩短O-A和A-B段的时间（即缩短预充 时间和诱导时间）;因无呼出气的重 吸入，FI值等于FV，吸入浓度始终是 恒定的，安全性高。 缺点:不经济，污染环境。 三、现在的吸入麻醉 随着MAC概念的延伸和细化，为吸入麻醉的精确控制提供了理论支持；采用低流量实施麻醉为当今普遍接受的方法。 麻醉药从挥发器出来，经麻醉机输送到病人的肺，再经肺转入血液，尔后由血再将其输送到脑。在此过程中无论麻醉机、肺、血液和脑中的药物浓度都经历一个由零到某一麻醉浓度的变化。 为叙述的便利，下面将此过程分为三个阶段进行阐述： 麻醉机和肺的预充 ( O~A段) 血液的预充 (A~B段) 麻醉药