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FBLynch子宫缝合法控制难治性产后出血
B-Lynch子宫缝合法控制难治性产后出血 上海市第一妇婴保健院 周健 段涛 由英国Milton Keynes医院Dr Christopher B-Lynch于1997年首次报道的一种新的外科手术控制难治性产后出血的缝线方法。 在子宫前后壁缝线加压子宫,手术操作简单易行,止血效果立即显现,可免于子宫切除,保留生育能力,称为B-Lynch缝线术。应用至今未发现有明显的并发症。首次报道的5个病例中有2例再次生育。 适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血,普通宫缩剂无法奏效而有可能切除子宫的病例。 历史 手术步骤 麻醉下打开下腹部,行子宫Pfannenstiel切口或剖宫产术后打开原子宫下段切口。 探查宫腔并清宫,将子宫托出腹部切口,再次辨认出血点,若为子宫乏力和凝血功能异常性渗血,胎盘床大量出血,胎盘部分和全部植入而无明显的出血点,则先试用两手加压估计B-Lynch缝合潜在的成功机会。 手术步骤 用70mm的圆针,2号铬制肠线,穿刺子宫切口距右侧3cm的右下缘3cm,2号 肠线穿过宫腔至切口上缘距侧方4cm进针;肠线拉至宫底可见加压于宫底距宫角约3~4cm;肠线由宫底垂直绕向后壁,与前壁相同的部位进针至宫腔,水平进针至左侧后壁,将肠线垂直通过宫底至子宫前壁,如同子宫右侧的部位进针于左侧子宫切口的上下缘;子宫表面从前壁至后壁可见两条铬制线,在子宫体的两侧。 手术步骤 两条铬制线在双手加压的协助下牵拉,达到加压止血的目的,检查阴道无出血。 由助手加压子宫体,术者将切口上下缘的缝线结扎,并缝合关闭子宫切口。 严重的前置胎盘,在施B-Lynch缝线前,应在前后壁作8字缝合。 本院应用B-Lynch的情况 本院缝合B-Lynch治疗剖宫产后难治性产后出血,共13例,其中6例为前置胎盘,7例为宫缩乏力,均采用手法按摩、催产素、卡前列腺素治疗后无显效,即采取B-Lynch缝合术。 其中10例缝合后立即止血,2例中央性前置胎盘缝合后出血明显减少但胎盘剥离面仍有缓慢出血,予结扎胎盘侧子宫动脉上行支后出血控制。 本院应用B-Lynch的情况 失败1例为因巨大儿、羊水过多行选择性剖宫产,术中失血少,但术后发生宫缩乏力性产后出血,应用药物和手法按摩不奏效,出血约2000ml后再次进腹行B-Lynch缝合术。术中发生低血压性休克和DIC,缝合后仍有不凝血流出,遂行全子宫切除术。
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