奥氮平合并丙戊酸镁治疗难治性精神分裂症对照研究.docVIP

精品论文 参考文献 奥氮平合并丙戊酸镁治疗难治性精神分裂症对照研究 杨安军 刘桃芳 娄渊敏（河南洛阳荣康医院 河南洛阳 471013） 【中图分类号】R749.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0183-02 难治性精神分裂症在临床上并不少见。一般认为，奥氮平对难治性精神分裂症的疗效较为肯定，但该药易引起粒细胞缺乏，癫痫发作，心电图改变及代谢综合征等。新型第二代抗精神病药奥氮平对难治性精神分裂症的疗效也较为肯定，且导致粒细胞缺乏的风险较小，但起效较慢，所用剂量大且价格昂贵，对经济落后地区的应用也受到一定限制。我们选用小剂量奥氮平加用丙戊酸镁，用奥氮平为对照进行随机对照研究，验证丙戊酸镁合并奥氮平对难治性精神分裂症的疗效及安全性。 1 对象和方法 1.1 对象 为2010年12月至2012年2月我院精神科住院患者。A组标准参照Steven (1994)： ①符合中国精神疾病分类与诊断标准第3版精神分裂症的诊断标准。②2年内经过两种不同抗精神病药物治疗，剂量达到治疗量，且每种药物的疗程达到4W仍未见效。③2年内缺乏良好的社会和职业功能；④阳性与阴性症状量表（PANSS）总分ge;60分；⑤排除妊娠、哺乳期及严重严重躯体疾病，精神活性质依赖者。共入组病例46例，其中1例因出现单例左下肢水肿而退出治疗，45例完成12周治疗，45例中男性29例，女性16例，年龄21～56岁，平均（43.5plusmn;7.23）岁，平均病程（16.35plusmn;7.24）年。 1.2 分组及给药方法 ①将入组病例按随机分组法为研究组和对照组，研究组即丙戊酸镁（湖南生产）加用奥氮平（江苏生产）组为22例，男14例，女8例，平均年龄（41.36plusmn;5.71）岁，性别比36.36%；对照组23例，男15例，女8例，性别比34.78%，平均年龄（42.35plusmn;7.38）岁，二组年龄及性别比经检无差异。②给药方法：对入组病例停用其他抗精神病药，清洗一周后，研究组使用奥氮平治疗其实两5mg/d，睡前服一次，一周内加治疗剂量(10～20)mg/d，平均剂量(13.21plusmn;5.40)mg，同时加服丙戊酸镁片0.2g/d起始，分2次服用，一周内加量(1.4～0.8)g/d，平均剂量(0.52plusmn;0.34)g/d，对照组奥氮平一周内加至治疗剂量(15～25)mg/d，平均(21.3plusmn;5.26)mg/d。 1.3疗效评定及统计方法 于治疗前及治疗第（1,2,4,8,12）周末进行评定PANSS阴，阳性症状量表和治疗中需处理的不良反应量表TESS来判定疗效及不良反应，由2名精神科医师独立进行评定。于治疗前及治疗第12周末进行体重、肝、肾功能及心电图等检查，于治疗12周末，以PANSS减分率ge;75%为痊愈，50%～74%之间为显著进步，25%～49%为好转，lt;25%为无效，所有数据采用SPSS10.0统计软件包处理，计量资料采用承租t检验；计数资料的比较采用x2检验；减分率=(治疗前分—治疗后分)/治疗前分times;100%。 2 结果 2.1临床疗效 （1）治疗12周末，研究组22例中好转7例，显著进步7例，痊愈3例，有效率77.27%（17/22），对照组23例中好转6例，显著进步6例，痊愈2例，有效率60.87%（14/23），说明丙戊酸镁合用奥氮平的疗效优于单用奥氮平组，研究组于治疗第二周末总分，明显症状，一般病理分与治疗前相比有显著降低，而对照组于治疗第4周才有效，且研究组的总分及阴性症状分明显低于对照组。（2）研究组即舒必利合并奥氮平组与对照组即单用奥氮平组的治疗剂量关系存在明显差异。说明研究组所用奥氮平剂量较对照组为少，而治疗效果又好。 2.2不良反应 两组不良反应多为轻度到中度，经过对症处理后均可缓解或消失，其中便秘，嗜睡及体重增加对照组多余研究组，肌张力增高则研究组多余对照组；其他不良反应发生率两组差异均无显著性（Pgt;0.05）。 3 讨论 本研究结果显示，奥氮平合并丙戊酸镁治疗难治性精神分裂症时，起效较快，于治疗的第二周末PANSS总分，阳性症状分及阴性症状分，一般病理分值比治疗前明显降低，治疗12周后，有效率为77.27%，比有关文献报道的要高，而单用奥氮平治疗难治性精神分裂症时，起效相对要慢一些，于治疗的第4周疗效才明显，治疗12周后，有效率为60.87%，这与文献报道的的相一致。此外，本结